Kiểm soát nhiễm khuẩn và phòng ngừa lây lan kháng thuốc
Kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn là tập hợp các biện pháp được sử dụng để ngăn chặn mầm bệnh, bao gồm cả các vi sinh vật kháng thuốc kháng sinh, lây lan giữa bệnh nhân, nhân viên y tế và môi trường chăm sóc. Trong nghiên cứu về kháng thuốc kháng sinh, đây là đối tác bổ sung cho quản lý sử dụng kháng sinh: nơi quản lý sử dụng kháng sinh hạn chế áp lực chọn lọc tạo ra kháng thuốc, kiểm soát nhiễm khuẩn hạn chế sự lây truyền làm phát tán các chủng đã kháng thuốc.
Definition
Kiểm soát nhiễm khuẩn và phòng ngừa lây lan kháng thuốc bao gồm các chính sách, hành vi và biện pháp môi trường được thiết kế để cắt đứt sự lây truyền của các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, đặc biệt nhấn mạnh vào việc kiềm chế sự phát tán của các vi sinh vật kháng thuốc kháng sinh trong môi trường chăm sóc sức khỏe và cộng đồng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các đòn bẩy chính trong việc ngăn ngừa lây lan nhiễm khuẩn kháng thuốc: các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và dựa trên đường lây truyền (bao gồm vệ sinh tay và thiết bị bảo hộ cá nhân), khử khuẩn và quản lý môi trường chăm sóc, và tiêm chủng như một cách để ngăn ngừa hoàn toàn các bệnh nhiễm khuẩn kháng thuốc. Nó coi đây là các chủ đề tham chiếu lồng ghép hơn là một hướng dẫn quy trình, và nó không cung cấp các phác đồ hoặc hướng dẫn cụ thể về sản phẩm.
Sub-topics
Core questions
- Các vi sinh vật kháng thuốc lây truyền giữa bệnh nhân, nhân viên y tế và môi trường như thế nào, và chuỗi lây truyền đó có thể bị cắt đứt ở đâu?
- Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn khác với các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền như thế nào, và khi nào thì mỗi biện pháp được áp dụng?
- Môi trường bị ô nhiễm đóng vai trò gì trong sự lây truyền, và nó được quản lý như thế nào?
- Tiêm chủng có thể làm giảm gánh nặng nhiễm khuẩn kháng thuốc và việc sử dụng kháng sinh gây ra kháng thuốc như thế nào?
- Kiểm soát nhiễm khuẩn và quản lý sử dụng kháng sinh củng cố lẫn nhau như thế nào?
Key concepts
- Chuỗi lây nhiễm và sự gián đoạn của nó
- Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn
- Các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (tiếp xúc, giọt bắn, không khí)
- Vệ sinh tay
- Khử khuẩn môi trường và bề mặt gần bệnh nhân bị ô nhiễm
- Khử khuẩn
- Tiêm chủng như một biện pháp phòng ngừa ban đầu
- Kiềm chế kháng thuốc kháng sinh
Mechanisms
Các vi sinh vật kháng thuốc lây lan theo một chuỗi lây nhiễm bắt đầu từ ổ chứa, qua đường lây truyền, đến vật chủ nhạy cảm. Kiểm soát nhiễm khuẩn phá vỡ chuỗi này ở nhiều điểm: vệ sinh tay và thiết bị bảo hộ cá nhân làm gián đoạn bàn tay và quần áo của nhân viên y tế như các phương tiện lây truyền; các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền bổ sung các rào cản phù hợp với đường lây truyền của một mầm bệnh cụ thể; khử khuẩn môi trường loại bỏ các ổ chứa bề mặt tái nhiễm vào tay và thiết bị; và tiêm chủng làm giảm số lượng vật chủ nhạy cảm và giảm phơi nhiễm kháng sinh chọn lọc cho kháng thuốc. Bởi vì các cơ chế này tác động lên sự lây truyền chứ không phải lên gen của vi khuẩn, chúng kiềm chế các chủng kháng thuốc bất kể cơ chế kháng thuốc liên quan.
Clinical relevance
Các vi sinh vật kháng thuốc như những vi sinh vật trong danh sách mầm bệnh ưu tiên của WHO lây lan hiệu quả trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, và gánh nặng kháng thuốc toàn cầu là rất lớn. Hiểu cách thức gián đoạn sự lây truyền là một phần của việc đánh giá bằng chứng và lập luận về lý do tại sao phòng ngừa lại song hành với điều trị trong ứng phó với kháng thuốc. Mục này mô tả cách phòng ngừa hoạt động ở cấp độ quần thể và hệ thống và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Nhiễm khuẩn do vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh có liên quan đến ước tính vài triệu ca tử vong trên toàn thế giới vào năm 2019, và một phần đáng kể các bệnh nhiễm khuẩn kháng thuốc là liên quan đến chăm sóc sức khỏe, nơi lây truyền giữa các bệnh nhân là một yếu tố thúc đẩy chính. Danh sách mầm bệnh ưu tiên của WHO nhấn mạnh các vi sinh vật kháng carbapenem và các vi sinh vật đa kháng thuốc khác mà các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn được thiết kế để kiềm chế sự lây lan của chúng.
History
Việc cắt đứt sự lây truyền có trước thuyết mầm bệnh, nhưng kiểm soát nhiễm khuẩn hiện đại đã được củng cố vào thế kỷ XX thông qua các biện pháp phòng ngừa cách ly, phong trào vệ sinh tay và các chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện chuyên biệt. Khi các vi sinh vật đa kháng thuốc xuất hiện, các thực hành này đã được định hình lại không chỉ như một biện pháp bảo vệ chống lại nhiễm khuẩn nói chung mà còn là một công cụ chính để kiềm chế sự lây lan của kháng thuốc, được thể hiện trong các hướng dẫn phòng ngừa cách ly liên tiếp và trong việc ưu tiên toàn cầu cho các mầm bệnh kháng thuốc.
Key figures
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Stephanie J. Dancer
- Evelina Tacconelli
Related topics
Seminal works
- siegel-2007
- pittet-2006
- murray-2022
- tacconelli-2018
Frequently asked questions
- Kiểm soát nhiễm khuẩn khác với quản lý sử dụng kháng sinh như thế nào?
- Quản lý sử dụng kháng sinh tối ưu hóa cách sử dụng kháng sinh để tạo ra ít kháng thuốc hơn, trong khi kiểm soát nhiễm khuẩn làm gián đoạn sự lây truyền của các vi sinh vật, bao gồm cả những vi sinh vật đã kháng thuốc, giữa các vật chủ và qua môi trường. Chúng là các chiến lược bổ sung cho nhau trong ứng phó với kháng thuốc.
- Tại sao việc ngăn ngừa lây truyền lại quan trọng đối với kháng thuốc kháng sinh nói riêng?
- Ngay cả khi không thể đảo ngược kháng thuốc ở một vi sinh vật riêng lẻ, việc hạn chế mức độ lây lan của các chủng kháng thuốc sẽ làm giảm số người mắc các bệnh nhiễm khuẩn khó điều trị, đó là lý do tại sao phòng ngừa được coi là một trụ cột trong ứng phó với kháng thuốc cùng với các loại thuốc mới và quản lý sử dụng kháng sinh.