Điều tra dịch bệnh

Điều tra dịch bệnh là một quy trình có hệ thống, qua đó số ca bệnh vượt quá mức dự kiến được phát hiện, xác nhận, mô tả đặc điểm và kiểm soát. Quy trình này kết hợp dịch tễ học mô tả — đếm số ca bệnh và mô tả chúng theo người, địa điểm và thời gian — với các phương pháp phân tích để xác định nguồn lây và phương thức lây lan, cùng với các biện pháp kiểm soát thực tế được áp dụng trong quá trình điều tra.

Definition

Điều tra dịch bệnh là một cuộc điều tra dịch tễ học có cấu trúc về sự xuất hiện của nhiều ca bệnh hơn dự kiến trong một quần thể và khoảng thời gian xác định, được thực hiện để xác định nguồn lây, cắt đứt sự lây truyền và ngăn ngừa các ca bệnh tiếp theo.

Scope

Mục này bao gồm logic và các bước tiêu chuẩn để điều tra dịch bệnh: xác nhận sự tồn tại của dịch, định nghĩa ca bệnh, mô tả đường cong dịch tễ, đưa ra và kiểm tra các giả thuyết về nguồn lây, và thực hiện các biện pháp kiểm soát. Đây là tài liệu tham khảo về phương pháp luận chứ không phải hướng dẫn vận hành cho bất kỳ phản ứng cụ thể nào.

Core questions

• Số ca bệnh được quan sát có thực sự vượt quá mức dự kiến không (có tồn tại dịch bệnh không)?
• Định nghĩa ca bệnh nào nắm bắt được quần thể bị ảnh hưởng mà không có sự phân loại sai?
• Đường cong dịch tễ tiết lộ điều gì về nguồn lây, thời gian ủ bệnh và phương thức lây lan?
• Những giả thuyết nào về nguồn lây có thể được kiểm tra, và các biện pháp kiểm soát được định thời điểm như thế nào?

Key concepts

• Định nghĩa ca bệnh
• Đường cong dịch tễ
• Dịch bệnh nguồn điểm so với dịch bệnh lây truyền
• Thời gian ủ bệnh
• Tỷ lệ tấn công
• Nghiên cứu tạo giả thuyết và phân tích
• Số lượng sinh sản hiệu quả

Key theories

Điều tra mô tả-sau đó-phân tích

Điều tra tiến hành từ việc mô tả các ca bệnh theo người, địa điểm và thời gian đến việc hình thành và kiểm tra các giả thuyết về nguồn lây, với đường cong dịch tễ được giải thích dựa trên thời gian ủ bệnh đã biết để phân biệt sự lây lan từ nguồn điểm với sự lây lan truyền.

Mechanisms

Một cuộc điều tra thường xác nhận chẩn đoán và sự tồn tại của dịch bệnh, xây dựng định nghĩa ca bệnh đang được sử dụng, sau đó mô tả các ca bệnh theo người, địa điểm và thời gian. Đường cong dịch tễ — biểu đồ số ca bệnh theo thời gian khởi phát — được đọc dựa trên thời gian ủ bệnh của tác nhân gây bệnh để suy luận xem sự lây lan đến từ một nguồn điểm chung hay lây truyền từ người sang người. Các giả thuyết về nguồn lây sau đó được kiểm tra, thường bằng cách so sánh đoàn hệ hoặc nghiên cứu bệnh-chứng, trong khi các phương pháp tái tạo lại ai đã lây nhiễm cho ai hoặc ước tính số lượng sinh sản hiệu quả định lượng cách thức lây truyền đang thay đổi và liệu các biện pháp kiểm soát có hiệu quả hay không (Wallinga, 2004; Lipsitch, 2003). Các ước tính sớm về sự lây lan cũng có thể được dự báo để dự đoán quỹ đạo của một dịch bệnh đang nổi lên (Wu, 2020).

Clinical relevance

Các bác sĩ lâm sàng thường cung cấp tín hiệu đầu tiên về một dịch bệnh bằng cách nhận biết và báo cáo các cụm bệnh bất thường, và họ đóng góp dữ liệu ca bệnh làm nền tảng cho một cuộc điều tra. Mục này mô tả các phương pháp điều tra ở cấp độ quần thể và không phải là một phác đồ để quản lý từng bệnh nhân trong một dịch bệnh.

Epidemiology

Các phương pháp điều tra dịch bệnh đã được áp dụng trong các dịch bệnh lây truyền qua thực phẩm, liên quan đến chăm sóc sức khỏe, do véc-tơ và đường hô hấp. Dịch SARS năm 2003 và dịch COVID-19 giai đoạn đầu minh họa cách ước tính nhanh chóng các thông số lây truyền và dự báo sự lây lan cung cấp thông tin cho việc xác định thời điểm và đánh giá các biện pháp kiểm soát (Lipsitch, 2003; Wallinga, 2004; Wu, 2020).

History

Điều tra dịch bệnh tại thực địa phát triển từ các nghiên cứu kinh điển về bệnh tả vào thế kỷ XIX đã lập bản đồ các ca bệnh đến một nguồn nước chung, và trưởng thành thành một ngành dịch tễ học thực địa tiêu chuẩn hóa trong thế kỷ XX. Các phương pháp định lượng để tái tạo sự lây truyền và ước tính số lượng sinh sản, được phát triển trong dịch SARS và được tinh chỉnh trong các dịch bệnh sau này, đã bổ sung chiều sâu phân tích cho các bước mô tả truyền thống.

Debates

Độ tin cậy của các ước tính lây truyền theo thời gian thực trong một dịch bệnh đang diễn ra như thế nào?

Các ước tính về số lượng sinh sản và sự lây lan dự kiến phụ thuộc vào dữ liệu ca bệnh không đầy đủ và đang phát triển, cũng như các giả định về báo cáo và khoảng thời gian thế hệ, do đó các số liệu ban đầu mang theo sự không chắc chắn đáng kể ngay cả khi chúng hướng dẫn các quyết định khẩn cấp.

Key figures

• Marc Lipsitch
• Jacco Wallinga
• Joseph Wu
• Michael Gregg

Seminal works

• gregg-2008
• lipsitch-2003
• wallinga-2004

Frequently asked questions

Đường cong dịch tễ là gì và tại sao nó lại là trung tâm của một cuộc điều tra?

Đó là một biểu đồ số lượng ca bệnh theo thời gian khởi phát triệu chứng; hình dạng của nó, được đọc dựa trên thời gian ủ bệnh, giúp phân biệt một lần phơi nhiễm nguồn chung duy nhất với sự lây lan từ người sang người đang diễn ra và gợi ý thời điểm phơi nhiễm xảy ra.

Tại sao cần có định nghĩa ca bệnh trước khi đếm số ca bệnh?

Một định nghĩa ca bệnh rõ ràng chỉ rõ ai được tính là một ca bệnh theo các tiêu chí lâm sàng, xét nghiệm và thời gian-địa điểm, để các ca bệnh được đếm một cách nhất quán và quy mô cũng như mô hình của dịch bệnh không bị sai lệch do phân loại sai.