Cải thiện chất lượng và an toàn người bệnh
Cải thiện chất lượng và an toàn người bệnh là lĩnh vực trong nghiên cứu dịch vụ y tế liên quan đến việc đo lường mức độ tốt của chăm sóc sức khỏe, hiểu lý do tại sao việc chăm sóc chưa đạt được mức có thể đạt được, và thay đổi một cách có hệ thống việc cung cấp dịch vụ chăm sóc để nó an toàn và hiệu quả hơn. Lĩnh vực này xem chất lượng chăm sóc là một thuộc tính có thể đo lường được của hệ thống y tế chứ không chỉ riêng của từng cá nhân hành nghề.
Definition
Cải thiện chất lượng và an toàn người bệnh là việc nghiên cứu và thực hành đánh giá, nâng cao mức độ mà các dịch vụ y tế làm tăng khả năng đạt được các kết quả sức khỏe mong muốn và phù hợp với kiến thức hiện tại, đồng thời giảm thiểu tác hại có thể tránh được cho người bệnh.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc những ý tưởng cốt lõi tổ chức lĩnh vực: khuôn khổ cấu trúc-quá trình-kết quả của Donabedian để đánh giá chăm sóc; quan điểm hệ thống về sai sót được phổ biến sau phong trào an toàn người bệnh cuối những năm 1990; sự phân biệt giữa đo lường chất lượng và cải thiện chất lượng; và các kết quả do người bệnh báo cáo như một thước đo giá trị. Nó liên kết đến các chủ đề cấu thành của nó hơn là đi sâu vào chi tiết từng chủ đề, và nó mô tả cách thức kiến thức trong lĩnh vực này được tạo ra hơn là đưa ra các hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Chất lượng chăm sóc sức khỏe nên được định nghĩa và đo lường như thế nào?
- Tại sao các thực hành an toàn, hiệu quả, dựa trên bằng chứng lại không đến được với người bệnh một cách đáng tin cậy?
- Làm thế nào các yếu tố hệ thống, thay vì lỗi cá nhân, giải thích sai sót y tế?
- Những phương pháp cải tiến nào thực sự tạo ra sự thay đổi bền vững trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc?
- Làm thế nào các kết quả quan trọng đối với người bệnh có thể được thu thập và sử dụng?
Key concepts
- Các thước đo cấu trúc, quá trình và kết quả
- Sáu mục tiêu: an toàn, hiệu quả, lấy người bệnh làm trung tâm, kịp thời, hiệu quả, công bằng
- Khoảng cách chất lượng chăm sóc (sự khác biệt giữa chăm sóc có thể đạt được và chăm sóc được cung cấp)
- Tư duy hệ thống và văn hóa công bằng
- Mục tiêu Ba: chăm sóc tốt hơn, sức khỏe tốt hơn, chi phí thấp hơn
- Giá trị là kết quả tương đối so với chi phí
Key theories
- Mô hình cấu trúc-quá trình-kết quả của Donabedian
- Chất lượng chăm sóc có thể được suy ra từ các thuộc tính của môi trường nơi chăm sóc diễn ra (cấu trúc), những gì được thực hiện trong việc cung cấp và nhận chăm sóc (quá trình), và tác động của chăm sóc đối với tình trạng sức khỏe (kết quả); ba thành phần này tạo thành khuôn khổ chủ đạo để tổ chức đo lường chất lượng.
- Cách tiếp cận hệ thống đối với sai sót
- Hầu hết các sự kiện bất lợi phát sinh từ những điểm yếu tiềm ẩn trong hệ thống và quy trình hơn là từ sự bất cẩn cá nhân; do đó, an toàn được cải thiện bằng cách thiết kế các hệ thống làm cho sai sót ít xảy ra hơn và hậu quả của chúng ít nghiêm trọng hơn.
Clinical relevance
Các khái niệm trong lĩnh vực này là nền tảng cho cách các bệnh viện, cơ quan quản lý và các bên chi trả đánh giá và cố gắng nâng cao chất lượng và an toàn chăm sóc, và chúng định hình các chỉ số mà các bác sĩ lâm sàng gặp phải trong thực hành. Mục này là một định hướng tham khảo về cách chất lượng được hình thành và nghiên cứu; nó không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ người bệnh cá nhân nào.
Epidemiology
Các nghiên cứu lớn đã ghi nhận một khoảng cách dai dẳng giữa chăm sóc được khuyến nghị và chăm sóc được cung cấp, với một nghiên cứu ở Hoa Kỳ cho thấy người trưởng thành chỉ nhận được khoảng một nửa các quy trình chăm sóc được khuyến nghị (McGlynn 2003). Các báo cáo được tổng hợp trong phong trào an toàn người bệnh ước tính rằng các sự kiện bất lợi có thể phòng ngừa được đóng góp đáng kể vào tác hại trong bệnh viện, thúc đẩy sự phát triển của lĩnh vực này kể từ năm 2000 (Kohn 2000).
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này được củng cố bởi các báo cáo đồng thuận có ảnh hưởng — To Err Is Human (2000) và Crossing the Quality Chasm (2001) — và bởi các khuôn khổ như Triple Aim (Berwick 2008). Bằng chứng thực nghiệm đến từ các nghiên cứu đo lường quan sát, các thử nghiệm cải tiến và các đánh giá hệ thống, với các tiêu chuẩn báo cáo như SQUIRE được sử dụng cho công việc cải tiến.
History
Sự chú ý có hệ thống đến chất lượng chăm sóc y tế phát triển từ khuôn khổ năm 1966 của Donabedian và các nỗ lực tiêu chuẩn hóa bệnh viện trước đó. Phong trào an toàn người bệnh hiện đại được thúc đẩy bởi báo cáo To Err Is Human (2000) của Viện Y học, đã định hình lại sai sót như một vấn đề hệ thống, và Crossing the Quality Chasm (2001), đã định nghĩa sáu mục tiêu cho hệ thống y tế. Các công trình tiếp theo, bao gồm Triple Aim (2008), đã mở rộng chương trình nghị sự từ an toàn sang giá trị.
Debates
- Việc đo lường cải thiện chăm sóc hay làm sai lệch nó?
- Các chỉ số chất lượng có thể thúc đẩy cải thiện nhưng cũng có thể tạo ra gánh nặng đo lường, gian lận hoặc bỏ qua các khía cạnh không được đo lường của chăm sóc; cách đo lường mà không bị sai lệch vẫn còn là vấn đề tranh cãi.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa cải thiện chất lượng và an toàn người bệnh là gì?
- Cải thiện chất lượng nhằm mục đích nâng cao mức độ tổng thể mà việc chăm sóc đạt được các kết quả mong muốn phù hợp với kiến thức hiện tại, trong khi an toàn người bệnh tập trung cụ thể vào việc ngăn ngừa tác hại có thể tránh được; an toàn được coi rộng rãi là một chiều kích của chất lượng.
- Khuôn khổ của Donabedian là gì?
- Nó đề xuất rằng chất lượng có thể được đánh giá thông qua ba thành phần liên kết — cấu trúc (nguồn lực và tổ chức), quá trình (những gì được thực hiện trong chăm sóc) và kết quả (tình trạng sức khỏe thu được) — cùng nhau cung cấp một vốn từ vựng tiêu chuẩn để đo lường chất lượng.