Đo lường và Đánh giá Chất lượng
Đo lường và đánh giá chất lượng là lĩnh vực liên quan đến cách thức xác định, định lượng và đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe. Lĩnh vực này biến các mục tiêu trừu tượng như an toàn, hiệu quả và lấy bệnh nhân làm trung tâm thành các chỉ số có thể quan sát được, có thể đo lường, so sánh và sử dụng để thúc đẩy cải thiện. Khuôn khổ của Avedis Donabedian, phân biệt cấu trúc, quy trình và kết quả chăm sóc, vẫn là xương sống khái niệm của lĩnh vực này.
Definition
Đo lường và đánh giá chất lượng là việc sử dụng có hệ thống các chỉ số xác định và phương pháp phân tích để định lượng và đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe, dựa trên các tiêu chuẩn rõ ràng và có sự điều chỉnh phù hợp cho các đặc điểm khác nhau của các quần thể được so sánh.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các thành phần cơ bản của đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe: các chỉ số và thước đo được sử dụng để nắm bắt chất lượng, mô hình cấu trúc-quy trình-kết quả để tổ chức chúng, các phương pháp điều chỉnh rủi ro và hỗn hợp ca bệnh cần thiết để so sánh các nhà cung cấp một cách công bằng, và các đặc tính đo lường (độ giá trị và độ tin cậy) quyết định liệu một thước đo có đáng tin cậy hay không. Đây là một cái nhìn tổng quan về cách thức đo lường chất lượng, không phải là một cẩm nang để quản lý một dịch vụ cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Những khía cạnh nào của việc chăm sóc nên được coi là 'chất lượng', và làm thế nào để chúng có thể đo lường được?
- Các thước đo cấu trúc, quy trình và kết quả được lựa chọn và kết hợp như thế nào?
- Làm thế nào để so sánh hiệu suất một cách công bằng giữa các nhà cung cấp với các quần thể bệnh nhân khác nhau?
- Làm thế nào để chúng ta biết rằng một thước đo chất lượng có đủ độ giá trị và độ tin cậy để hành động?
Key concepts
- Các chỉ số và thước đo chất lượng
- Các thước đo cấu trúc, quy trình và kết quả
- Các tiêu chuẩn và điểm chuẩn
- Điều chỉnh rủi ro và hỗn hợp ca bệnh
- Độ giá trị và độ tin cậy của các thước đo
- Báo cáo công khai và so sánh hiệu suất
Key theories
- Mô hình cấu trúc-quy trình-kết quả của Donabedian
- Donabedian đề xuất rằng chất lượng chăm sóc có thể được suy ra từ ba nhóm thông tin liên kết: các thuộc tính của môi trường nơi việc chăm sóc diễn ra (cấu trúc), những gì được thực hiện trong việc cung cấp và tiếp nhận chăm sóc (quy trình), và các tác động của việc chăm sóc đối với tình trạng sức khỏe (kết quả). Mô hình này định hình cách các chỉ số được lựa chọn và diễn giải trong toàn lĩnh vực.
Mechanisms
Chất lượng được đánh giá bằng cách xác định các tiêu chuẩn rõ ràng cho việc chăm sóc tốt và sau đó đo lường mức độ phù hợp của việc chăm sóc thực tế với các tiêu chuẩn đó. Bộ ba cấu trúc-quy trình-kết quả của Donabedian cung cấp logic tổ chức: các thước đo cấu trúc mô tả năng lực cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt, các thước đo quy trình mô tả liệu các hành động được khuyến nghị có được thực hiện hay không, và các thước đo kết quả mô tả điều gì xảy ra với bệnh nhân. Các chỉ số được rút ra từ các danh mục này được tính toán từ hồ sơ lâm sàng, dữ liệu hành chính hoặc báo cáo của bệnh nhân, được điều chỉnh theo sự khác biệt về rủi ro của bệnh nhân để các so sánh phản ánh việc chăm sóc hơn là hỗn hợp ca bệnh, và sau đó được đánh giá về độ giá trị và độ tin cậy trước khi được sử dụng để báo cáo hoặc cải thiện.
Clinical relevance
Đo lường chất lượng là nền tảng cho việc công nhận, báo cáo công khai, chi trả theo hiệu suất và công việc cải thiện nội bộ trên khắp các hệ thống y tế. Việc hiểu cách các thước đo được xây dựng và những gì chúng có thể và không thể tiết lộ giúp các bác sĩ lâm sàng và quản trị viên diễn giải dữ liệu hiệu suất một cách phê phán. Mục này mô tả cách chất lượng được đo lường ở cấp độ hệ thống và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Nền tảng khái niệm dựa trên công trình của Donabedian vào giữa thế kỷ XX, sau đó được phát triển thành hướng dẫn vận hành về phân loại các chỉ số lâm sàng. Các báo cáo chính sách có ảnh hưởng như Crossing the Quality Chasm của Viện Y học đã định hình lại chất lượng xoay quanh sáu mục tiêu (an toàn, hiệu quả, lấy bệnh nhân làm trung tâm, kịp thời, hiệu quả, công bằng) và đẩy nhanh việc áp dụng đo lường có hệ thống. Các nguồn này được sử dụng ở đây vì nội dung khái niệm và phương pháp luận của chúng chứ không phải là các chỉ thị thực hành lâm sàng.
History
Đánh giá chất lượng có hệ thống xuất hiện từ những nỗ lực tiêu chuẩn hóa bệnh viện đầu thế kỷ XX và được Avedis Donabedian đưa ra cấu trúc khái niệm bền vững vào năm 1966, người đã trình bày khuôn khổ cấu trúc-quy trình-kết quả. Trong những thập kỷ tiếp theo, lĩnh vực này mở rộng từ kiểm toán chuyên nghiệp sang các chỉ số tiêu chuẩn hóa, điều chỉnh rủi ro và báo cáo công khai, được thúc đẩy bởi các báo cáo chính sách đặt chất lượng có thể đo lường được làm trung tâm của cải cách hệ thống y tế.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- donabedian-1988
- iom-2001
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa đo lường chất lượng và cải thiện chất lượng là gì?
- Đo lường định lượng mức độ phù hợp của việc chăm sóc với các tiêu chuẩn đã xác định; cải thiện sử dụng thông tin đó để thay đổi thực hành. Đo lường là điều kiện tiên quyết để cải thiện đáng tin cậy, nhưng bản thân một thước đo không làm thay đổi việc chăm sóc.
- Tại sao điều chỉnh rủi ro lại quan trọng khi so sánh các nhà cung cấp?
- Các nhà cung cấp điều trị cho bệnh nhân với mức độ nghiêm trọng và đặc điểm bệnh tật khác nhau. Nếu không điều chỉnh những khác biệt này, một nhà cung cấp điều trị cho bệnh nhân nặng hơn có thể có vẻ cung cấp dịch vụ chăm sóc kém hơn trong khi kết quả thực sự phản ánh hỗn hợp ca bệnh chứ không phải chất lượng.