Tiêu chuẩn và Đo lường Chất lượng

Tiêu chuẩn và đo lường chất lượng là lĩnh vực liên quan đến cách các hệ thống y tế chuyển đổi ý tưởng trừu tượng về chăm sóc tốt thành các tiêu chuẩn rõ ràng và các chỉ số có thể định lượng được. Nó bao gồm logic của các chỉ số chất lượng, khuôn khổ cấu trúc-quá trình-kết quả tổ chức chúng, và các thuộc tính mà một chỉ số phải có để trở thành một thước đo chăm sóc hợp lệ và hữu ích.

Definition

Tiêu chuẩn chất lượng là những tuyên bố rõ ràng về hiệu suất mong đợi đối với chăm sóc sức khỏe, và đo lường chất lượng là việc sử dụng các chỉ số để định lượng mức độ mà việc chăm sóc thực tế tuân thủ các tiêu chuẩn đó trên cấu trúc, quá trình và kết quả.

Scope

Mục này coi việc đo lường chất lượng như một chủ đề phương pháp luận: chỉ số là gì, các chỉ số được phân loại như thế nào, và điều gì làm cho chúng hợp lệ, đáng tin cậy và có thể hành động được. Nó giải thích cách thức chăm sóc được đo lường và các tiêu chuẩn được thiết lập, chứ không phải cách điều trị bệnh nhân.

Key concepts

• Chỉ số chất lượng
• Các thước đo cấu trúc, quá trình và kết quả
• Tiêu chuẩn và điểm chuẩn
• Tính hợp lệ và độ tin cậy của các chỉ số
• Các chỉ số dựa trên tỷ lệ so với các chỉ số sự kiện cảnh báo
• Điều chỉnh rủi ro
• Sáu mục tiêu của chăm sóc chất lượng

Key theories

Khuôn khổ cấu trúc-quá trình-kết quả

Khuôn khổ của Donabedian tổ chức đo lường chất lượng thành các điều kiện mà việc chăm sóc được thực hiện (cấu trúc), những gì được thực hiện trong việc cung cấp và tiếp nhận chăm sóc (quá trình), và các tác động của việc chăm sóc đối với tình trạng sức khỏe (kết quả), mỗi yếu tố yêu cầu các chỉ số và suy luận khác nhau.

Mechanisms

Việc đo lường bắt đầu bằng cách chọn một khía cạnh chất lượng và một cấp độ (cấu trúc, quá trình hoặc kết quả) và định nghĩa một chỉ số với tử số và mẫu số rõ ràng. Các chỉ số quá trình đo lường liệu các hành động dựa trên bằng chứng có xảy ra hay không và thường nằm dưới sự kiểm soát chặt chẽ của các nhà cung cấp; các chỉ số kết quả ghi lại các kết quả như tỷ lệ tử vong hoặc biến chứng nhưng yêu cầu điều chỉnh rủi ro để cho phép so sánh công bằng; các chỉ số cấu trúc mô tả năng lực và nguồn lực. Các chỉ số được phân loại là dựa trên tỷ lệ, trong đó một tỷ lệ được theo dõi theo thời gian, hoặc sự kiện cảnh báo (sentinel-event), trong đó bất kỳ sự xuất hiện nào cũng kích hoạt việc xem xét. Các chỉ số hợp lý phải hợp lệ, đáng tin cậy và khả thi để thu thập, và được diễn giải dựa trên các tiêu chuẩn hoặc điểm chuẩn.

Clinical relevance

Các chỉ số chất lượng xác định cách các dịch vụ lâm sàng được lập hồ sơ, so sánh và chịu trách nhiệm, vì vậy việc hiểu cấu trúc của chúng giúp diễn giải các báo cáo hiệu suất và báo cáo công khai. Chủ đề này mô tả các hệ thống đo lường và không phải là hướng dẫn ra quyết định lâm sàng cho từng bệnh nhân.

History

Bài báo năm 1966 của Donabedian đã thiết lập cấu trúc, quá trình và kết quả như những danh mục bền vững của đánh giá chất lượng, và tổng hợp năm 1988 của ông đã làm rõ cách diễn giải chúng. Sự trình bày năm 2001 của Viện Y học về sáu mục tiêu cho hệ thống y tế đã đưa ra các mục tiêu chính sách rõ ràng cho việc phát triển chỉ số, và các sơ đồ phân loại như của Mainz đã phân biệt các loại và cách sử dụng các chỉ số lâm sàng.

Debates

Chất lượng nên được đánh giá bằng các thước đo quá trình hay kết quả?

Các thước đo kết quả nắm bắt những gì cuối cùng quan trọng đối với bệnh nhân nhưng bị ảnh hưởng bởi sự pha trộn trường hợp và cơ hội và yêu cầu điều chỉnh rủi ro, trong khi các thước đo quá trình có thể hành động trực tiếp hơn nhưng chỉ hợp lệ khi được liên kết với kết quả bằng bằng chứng tốt; sự cân bằng thích hợp đang gây tranh cãi.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

Các thước đo cấu trúc, quá trình và kết quả là gì?

Chúng là ba loại chỉ số chất lượng của Donabedian: cấu trúc mô tả bối cảnh và nguồn lực của việc chăm sóc, quá trình mô tả những gì thực sự được thực hiện trong chăm sóc, và kết quả mô tả tác động cuối cùng đối với sức khỏe của bệnh nhân.

Tại sao các thước đo kết quả cần điều chỉnh rủi ro?

Bởi vì kết quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng cơ bản của bệnh nhân và sự pha trộn trường hợp cũng như chất lượng chăm sóc, việc so sánh giữa các nhà cung cấp có thể gây hiểu lầm trừ khi các thước đo được điều chỉnh cho sự khác biệt về bệnh nhân được điều trị.