Đo lường và Các Chỉ số Chất lượng

Đo lường chất lượng là việc định lượng mức độ đáp ứng các tiêu chuẩn được chấp nhận của dịch vụ chăm sóc sức khỏe, sử dụng các chỉ số xác định về cấu trúc, quy trình và kết quả chăm sóc. Các chỉ số chất lượng chuyển đổi ý tưởng trừu tượng về chăm sóc tốt thành các thước đo có thể đếm được, có thể so sánh giữa các nhà cung cấp, theo dõi theo thời gian và sử dụng cho mục đích giải trình hoặc cải thiện.

Definition

Đo lường chất lượng là việc sử dụng có hệ thống các chỉ số xác định — các mô tả định lượng về cấu trúc, quy trình hoặc kết quả chăm sóc — để đánh giá và so sánh mức độ mà các dịch vụ y tế đạt được các kết quả mong muốn phù hợp với kiến thức chuyên môn hiện hành.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại chỉ số chất lượng (cấu trúc, quy trình, kết quả), các tiêu chí mà một thước đo tốt phải đáp ứng, việc sử dụng phép đo lường để cải thiện nội bộ so với giải trình bên ngoài, và những rủi ro đã biết của phép đo lường như gian lận và lỗi điều chỉnh rủi ro. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không quy định tổ chức nào nên áp dụng các thước đo nào.

Core questions

• Có thể đo lường điều gì để đại diện cho chất lượng chăm sóc?
• Các thước đo cấu trúc, quy trình và kết quả khác nhau như thế nào trong những gì chúng ghi nhận?
• Điều gì làm cho một chỉ số có giá trị, đáng tin cậy và khả thi?
• Đo lường để cải thiện khác với đo lường để giải trình như thế nào?
• Cần điều chỉnh hỗn hợp ca bệnh và rủi ro như thế nào để so sánh công bằng?

Key concepts

• Các thước đo cấu trúc, quy trình và kết quả
• Tính hợp lệ, độ tin cậy và tính khả thi của các chỉ số
• Điều chỉnh rủi ro và hỗn hợp ca bệnh
• Các thước đo quy trình có thể hành động và có thể quy trách nhiệm
• Các thước đo kết quả liên quan đến bệnh nhân nhưng đa yếu tố
• Đo lường để cải thiện so với giải trình
• Gian lận và những hậu quả không mong muốn của đo lường

Key theories

Phân loại chỉ số theo cấu trúc-quy trình-kết quả

Donabedian đã phân loại các thước đo chất lượng thành ba loại: thước đo cấu trúc (đặc điểm của môi trường chăm sóc), thước đo quy trình (liệu các hành động thích hợp có được thực hiện hay không), và thước đo kết quả (tình trạng sức khỏe sau cùng); mỗi loại cung cấp các đánh đổi khác nhau về tính hợp lệ và khả năng quy trách nhiệm.

Mechanisms

Một thước đo chất lượng liên kết một tử số (các sự kiện đáp ứng một tiêu chuẩn) với một mẫu số (dân số đủ điều kiện), thường có các tiêu chí bao gồm và loại trừ rõ ràng. Các thước đo quy trình đặt câu hỏi liệu các hành động dựa trên bằng chứng có xảy ra hay không và có thể hành động trực tiếp nhưng chỉ có giá trị khi quy trình thực sự liên kết với các kết quả tốt hơn. Các thước đo kết quả ghi nhận những kết quả quan trọng đối với bệnh nhân nhưng yêu cầu điều chỉnh rủi ro vì kết quả phụ thuộc vào hỗn hợp ca bệnh của bệnh nhân cũng như chất lượng chăm sóc. Các thước đo cấu trúc dễ đánh giá nhất nhưng xa nhất so với kết quả.

Clinical relevance

Các thước đo chất lượng định hình báo cáo công khai, công nhận và chi trả theo hiệu suất, và các bác sĩ lâm sàng thường xuyên gặp chúng dưới dạng bảng điều khiển hiệu suất. Mục này giải thích cách các thước đo đó được xây dựng và diễn giải; đây là tài liệu tham khảo về đo lường chứ không phải hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu đo lường đã nhiều lần chỉ ra những khoảng cách lớn giữa chăm sóc được khuyến nghị và chăm sóc được cung cấp; McGlynn và các đồng nghiệp (2003) phát hiện người trưởng thành ở Hoa Kỳ nhận được khoảng 55% các quy trình chăm sóc được khuyến nghị trên một bộ chỉ số rộng, minh họa cả giá trị và gánh nặng của việc đo lường quy trình toàn diện.

Evidence & guidelines

Crossing the Quality Chasm (2001) đã định hình việc đo lường xung quanh sáu mục tiêu, và Leape và Berwick (2002) đã thảo luận về cách bằng chứng nên thông báo những thực hành và thước đo nào được ưu tiên. Các bộ chỉ số được duy trì bởi các cơ quan quốc gia và các tổ chức chuyên nghiệp, với sự chú ý đến tính chấp nhận khoa học và tính khả thi.

History

Đo lường chất lượng phát triển từ việc tiêu chuẩn hóa bệnh viện ban đầu và khái niệm hóa của Donabedian năm 1966, mở rộng nhanh chóng với các sáng kiến báo cáo công khai và giải trình từ những năm 1990 trở đi. Sự gia tăng của các thước đo sau đó đã gây ra lo ngại về gánh nặng đo lường và một phong trào hướng tới các chỉ số tiết kiệm, định hướng kết quả.

Debates

Các thước đo quy trình so với các thước đo kết quả

Các thước đo quy trình có thể hành động và có thể quy trách nhiệm một cách công bằng cho các nhà cung cấp nhưng chỉ có giá trị khi liên kết chặt chẽ với kết quả; các thước đo kết quả quan trọng hơn đối với bệnh nhân nhưng yêu cầu điều chỉnh rủi ro và có thể phản ánh các yếu tố nằm ngoài tầm kiểm soát của nhà cung cấp.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

Ba loại thước đo chất lượng chính là gì?

Các thước đo cấu trúc mô tả các nguồn lực và tổ chức chăm sóc, các thước đo quy trình mô tả liệu các hành động chăm sóc thích hợp có được thực hiện hay không, và các thước đo kết quả mô tả tác động sau cùng đến sức khỏe của bệnh nhân.

Tại sao các thước đo kết quả cần điều chỉnh rủi ro?

Vì kết quả phụ thuộc vào đặc điểm cơ bản của bệnh nhân cũng như chất lượng chăm sóc, việc so sánh công bằng giữa các nhà cung cấp đòi hỏi điều chỉnh thống kê đối với sự khác biệt trong hỗn hợp ca bệnh.