Hệ thống và Tài chính Y tế
Hệ thống và tài chính y tế là lĩnh vực kinh tế y tế nghiên cứu cách các xã hội tổ chức, chi trả và cung cấp dịch vụ y tế, cũng như cách các sắp xếp đó định hình khả năng tiếp cận, chi phí và kết quả. Lĩnh vực này nghiên cứu các thể chế huy động quỹ, gộp rủi ro, mua dịch vụ và cung cấp dịch vụ chăm sóc, coi hệ thống y tế như một đối tượng có cấu trúc với các chức năng có thể mô tả được, hơn là một thị trường đơn lẻ.
Definition
Hệ thống và tài chính y tế đề cập đến các sắp xếp có tổ chức thông qua đó các dịch vụ y tế của một quần thể được tài trợ, gộp, mua và cung cấp, cùng với phân tích kinh tế về cách các sắp xếp đó ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận, hiệu quả, công bằng và bảo vệ tài chính.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các mô hình tài chính (dựa trên thuế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm tư nhân và chi trả trực tiếp từ túi tiền), gộp rủi ro và mua sắm, tổ chức cung cấp dịch vụ công và tư, phân bổ khả năng tiếp cận và kết quả giữa các quần thể, và sự bảo vệ tài chính mà các hệ thống có hoặc không cung cấp chống lại chi phí bệnh tật. Đây là một tổng quan tham khảo nhằm định hình các chủ đề cấu thành; nó không phải là sự ủng hộ chính sách hay hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để các quỹ chăm sóc sức khỏe được huy động, gộp và phân bổ trong một quần thể?
- Các mô hình tài chính khác nhau ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận, chi phí và bảo vệ tài chính như thế nào?
- Việc cung cấp dịch vụ công và tư được tổ chức như thế nào, và dịch vụ chăm sóc được mua sắm ra sao?
- Ai được bảo vệ khỏi hậu quả tài chính của bệnh tật, và ai không?
Key concepts
- Các chức năng của hệ thống y tế (tài chính, gộp, mua sắm, cung cấp)
- Bao phủ y tế toàn dân
- Gộp rủi ro và trợ cấp chéo
- Bảo vệ tài chính
- Mục tiêu Ba (Triple Aim) (sức khỏe dân số, trải nghiệm chăm sóc, chi phí bình quân đầu người)
- Các mô hình tài chính dựa trên thuế, bảo hiểm xã hội và tư nhân
- Công bằng trong tài chính và sử dụng
Mechanisms
Các hệ thống y tế thực hiện một tập hợp các chức năng liên kết: chúng huy động doanh thu (thông qua thuế, đóng góp, phí bảo hiểm hoặc thanh toán trực tiếp), gộp doanh thu đó để phân tán rủi ro tài chính của bệnh tật giữa mọi người và theo thời gian, sử dụng các quỹ đã gộp để mua hoặc cung cấp dịch vụ, và tổ chức việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Sự kết hợp của các chức năng này định nghĩa mô hình tài chính của một quốc gia và phần lớn quyết định ai có quyền tiếp cận dịch vụ và ai phải chịu chi phí bệnh tật. Các khuôn khổ như Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 mô tả các chức năng này như cấu trúc mà thông qua đó hiệu suất hệ thống có thể được đánh giá, và Mục tiêu Ba (Triple Aim) định nghĩa lại hiệu suất là việc theo đuổi đồng thời sức khỏe dân số tốt hơn, trải nghiệm chăm sóc cá nhân tốt hơn và chi phí bình quân đầu người thấp hơn.
Clinical relevance
Cấu trúc của một hệ thống y tế định hình việc bệnh nhân có tiếp cận được dịch vụ chăm sóc hay không và bằng cách nào, những gì được chi trả và những gì họ phải trả, và do đó tạo thành một phần của bối cảnh mà các dịch vụ lâm sàng được cung cấp và đánh giá. Lĩnh vực này mô tả cách các hệ thống được tổ chức và tài trợ như một tài liệu tham khảo để hiểu bối cảnh đó; nó không chỉ đạo các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các sắp xếp tài chính y tế rất đa dạng giữa các quốc gia và tương quan với những khác biệt có thể đo lường được về phạm vi bao phủ, gánh nặng chi trả trực tiếp từ túi tiền và bảo vệ tài chính. Các phân tích đa quốc gia báo cáo rằng tiến bộ hướng tới bao phủ y tế toàn dân có liên quan đến việc tăng cường sử dụng dịch vụ và sức khỏe dân số, trong khi việc phụ thuộc vào chi trả trực tiếp từ túi tiền có liên quan đến chi tiêu thảm khốc cho nhiều hộ gia đình trên toàn thế giới.
Evidence & guidelines
Khuôn khổ của Tổ chức Y tế Thế giới về các chức năng của hệ thống y tế và về bao phủ y tế toàn dân cung cấp tài liệu tham khảo chuẩn mực chính cho lĩnh vực này, được bổ sung bởi bằng chứng quan sát đa quốc gia về phạm vi bao phủ, chi tiêu và kết quả. Các nguồn này mô tả các mô hình và mục tiêu cấp hệ thống và được sử dụng ở đây để định hướng hơn là hướng dẫn mang tính quy định.
History
Các sắp xếp tài chính y tế hiện đại có nguồn gốc từ việc giới thiệu bảo hiểm y tế xã hội vào cuối thế kỷ 19 và việc thành lập các dịch vụ y tế quốc gia được tài trợ bằng thuế và các chương trình bảo hiểm xã hội lớn vào giữa thế kỷ 20. Phân tích so sánh về hiệu suất của các hệ thống này đã được củng cố bởi Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000, và chương trình bao phủ y tế toàn dân sau đó đã biến bảo vệ tài chính và tiếp cận công bằng thành các mục tiêu chính sách rõ ràng được nghiên cứu trong lĩnh vực này.
Debates
- Chăm sóc sức khỏe nên được tài trợ như thế nào?
- Các mô hình dựa trên thuế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm tư nhân và chi trả trực tiếp từ túi tiền phân bổ chi phí, rủi ro và khả năng tiếp cận khác nhau, và những ưu điểm tương đối của mỗi mô hình về công bằng, hiệu quả và bảo vệ tài chính vẫn là một câu hỏi trung tâm và gây tranh cãi.
Key figures
- Christopher Murray
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Ke Xu
- David Evans
Related topics
Seminal works
- who-2000-systems
- xu-2003
- berwick-2008
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa hệ thống y tế và tài chính y tế là gì?
- Hệ thống y tế là toàn bộ các thể chế cung cấp và hỗ trợ dịch vụ chăm sóc; tài chính y tế là tập hợp con các chức năng liên quan đến việc huy động, gộp và chi tiêu tiền để chi trả cho các dịch vụ đó. Tài chính là một phần trong cách một hệ thống hoạt động.
- Bao phủ y tế toàn dân là gì?
- Bao phủ y tế toàn dân có nghĩa là tất cả mọi người đều có thể sử dụng các dịch vụ y tế mà họ cần mà không phải chịu gánh nặng tài chính để chi trả cho chúng. Nó kết hợp mục tiêu bao phủ (dịch vụ cho mọi người) với mục tiêu bảo vệ tài chính (không bị nghèo đói do chi phí y tế).