Chi tiêu tự trả và chi tiêu y tế thảm khốc

Chi tiêu tự trả là số tiền mà các hộ gia đình trực tiếp chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại thời điểm sử dụng, sau khi đã trừ đi phần bảo hiểm hoặc chi trả công. Khi các khoản chi trả này lớn so với nguồn lực của hộ gia đình, chúng trở thành chi tiêu y tế thảm khốc, có thể buộc các gia đình phải cắt giảm các khoản chi tiêu thiết yếu khác, bán tài sản, vay mượn hoặc rơi vào cảnh nghèo đói. Giảm sự phụ thuộc vào chi trả tự trả là yếu tố trung tâm để đạt được sự bảo vệ tài chính và bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân.

Definition

Chi tiêu tự trả là khoản thanh toán trực tiếp của các hộ gia đình cho các dịch vụ y tế tại thời điểm sử dụng; chi tiêu y tế thảm khốc là khoản chi tiêu tự trả vượt quá một tỷ lệ xác định trong thu nhập, mức tiêu dùng hoặc khả năng chi trả của hộ gia đình, đánh dấu một mức độ mà việc chi trả cho chăm sóc y tế gây ra khó khăn tài chính nghiêm trọng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và cách đo lường các khoản chi trả tự trả, chi tiêu thảm khốc và chi tiêu gây nghèo đói; các ngưỡng và phương pháp được sử dụng để xác định chúng; các chiến lược đối phó mà các hộ gia đình sử dụng; và mối quan hệ giữa sự phụ thuộc vào chi trả tự trả, thanh toán trước và bảo vệ tài chính. Mục này xem xét chủ đề như một vấn đề đo lường và chính sách chứ không phải là lời khuyên tài chính hoặc lâm sàng.

Core questions

• Khoản chi tiêu tự trả được tính như thế nào, và nó khác biệt với tài chính trả trước ra sao?
• Khi nào chi tiêu y tế trở nên 'thảm khốc', và ngưỡng đó được thiết lập như thế nào?
• Các hộ gia đình đối phó như thế nào khi các khoản chi trả tự trả lớn?
• Sự phụ thuộc vào chi trả tự trả liên quan đến bảo vệ tài chính như thế nào?

Key concepts

• Chi trả tự trả
• Chi tiêu y tế thảm khốc
• Chi tiêu y tế gây nghèo đói
• Khả năng chi trả và ngưỡng tỷ lệ ngân sách
• Bảo vệ tài chính
• Các chiến lược đối phó (vay mượn, bán tài sản)
• Thanh toán trước và gộp chung

Mechanisms

Chi trả tự trả khiến các hộ gia đình phải chịu toàn bộ chi phí chăm sóc tại thời điểm cần thiết, không giống như tài chính trả trước và gộp chung, vốn phân bổ chi phí trước. Chi tiêu thảm khốc được xác định bằng cách so sánh chi tiêu tự trả với một thước đo nguồn lực của hộ gia đình — tổng mức tiêu dùng hoặc, theo cách tiếp cận khả năng chi trả có ảnh hưởng của Xu và các đồng nghiệp, mức tiêu dùng không thiết yếu — và gắn cờ các hộ gia đình vượt quá một ngưỡng nhất định, chẳng hạn như một tỷ lệ phần trăm cố định của cơ sở đó. Chi tiêu gây nghèo đói là trường hợp liên quan trong đó việc chi trả cho chăm sóc y tế đẩy một hộ gia đình xuống dưới mức nghèo. Bởi vì gánh nặng đè nặng nhất khi bệnh tật trùng hợp với nguồn lực thấp, các hộ gia đình phải dùng đến các chiến lược đối phó như vay mượn, bán tài sản hoặc cắt giảm tiêu dùng, điều này có thể gây ra những hậu quả kinh tế lâu dài. Chuyển đổi tài chính từ chi trả tự trả sang thanh toán trước và gộp chung là con đường cấu trúc để giảm thiểu rủi ro này.

Clinical relevance

Mức độ chi phí tự trả mà bệnh nhân phải đối mặt ảnh hưởng đến việc họ có tìm kiếm, tiếp tục hoặc từ bỏ chăm sóc hay không, và do đó là một phần của bối cảnh xung quanh các quyết định lâm sàng và sự tuân thủ. Mục này mô tả cách gánh nặng này được định nghĩa và đo lường để tham khảo và không đưa ra lời khuyên tài chính hoặc lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Chi tiêu y tế thảm khốc và gây nghèo đói ảnh hưởng đến một số lượng đáng kể và, theo một số đánh giá, ngày càng tăng các hộ gia đình trên toàn thế giới, tập trung ở những nơi mà chi trả tự trả chiếm một phần lớn trong tài chính y tế và bảo hiểm gộp chung còn hạn chế. Một phân tích 133 quốc gia cho thấy số người phải chịu chi tiêu thảm khốc tăng theo thời gian, và các nghiên cứu đa quốc gia ghi nhận sự phụ thuộc rộng rãi vào vay mượn và bán tài sản để đáp ứng chi phí y tế.

Evidence & guidelines

Các phương pháp đo lường được thiết lập bởi Xu và các đồng nghiệp cùng với khuôn khổ giám sát bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân cung cấp các tài liệu tham khảo chính, được bổ sung bởi các nghiên cứu quan sát đa quốc gia về chi tiêu thảm khốc và các chiến lược đối phó. Các nguồn này mô tả các mô hình và quy ước đo lường ở cấp độ dân số và được sử dụng ở đây để định hướng chứ không phải là hướng dẫn mang tính quy định.

History

Mối lo ngại về tác động gây nghèo đói của chi phí y tế đã có từ lâu, nhưng việc đo lường có hệ thống trên nhiều quốc gia chỉ xuất hiện vào đầu những năm 2000 khi Xu và các đồng nghiệp đã vận hành chi tiêu y tế thảm khốc bằng cách sử dụng ngưỡng khả năng chi trả trên nhiều quốc gia. Công trình này, được lồng ghép vào các phân tích về tài chính y tế của Tổ chức Y tế Thế giới, đã giúp đo lường được sự bảo vệ tài chính và giúp đặt việc giảm sự phụ thuộc vào chi trả tự trả vào trung tâm của chương trình bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, với việc theo dõi toàn cầu sau này mở rộng cơ sở bằng chứng.

Debates

Ngưỡng chi tiêu thảm khốc nên được định nghĩa như thế nào?

Các ước tính về chi tiêu thảm khốc phụ thuộc vào việc chi tiêu được đo lường dựa trên tổng mức tiêu dùng hay khả năng chi trả không thiết yếu và vào ngưỡng phần trăm được chọn, do đó các phương pháp khác nhau nhưng có thể bảo vệ được có thể cho ra các số lượng hộ gia đình bị ảnh hưởng khác nhau.

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

Điều gì khiến chi tiêu y tế trở nên 'thảm khốc'?

Chi tiêu y tế được gọi là thảm khốc khi các khoản chi trả trực tiếp tự trả của hộ gia đình vượt quá một tỷ lệ xác định trong thu nhập, mức tiêu dùng hoặc khả năng chi trả của họ — một mức độ mà việc chi trả cho chăm sóc y tế buộc phải hy sinh các nhu cầu thiết yếu khác. Ngưỡng chính xác phụ thuộc vào phương pháp đo lường được sử dụng.

Tại sao chi tiêu tự trả cao lại là một vấn đề đối với hệ thống y tế?

Chi trả tự trả khiến các hộ gia đình phải chịu toàn bộ chi phí chăm sóc tại thời điểm cần thiết, điều này có thể khiến mọi người không tìm kiếm dịch vụ chăm sóc và đẩy các gia đình vào cảnh khó khăn hoặc nghèo đói. Giảm thiểu điều này bằng cách chuyển sang tài chính trả trước, gộp chung là một mục tiêu cốt lõi của bảo vệ tài chính và bao phủ toàn dân.