Ngừng thuốc và Giảm các Thuốc không Phù hợp

Ngừng thuốc (deprescribing) là một quá trình có kế hoạch và được giám sát nhằm giảm liều hoặc ngừng các loại thuốc có thể không còn mang lại lợi ích hoặc có thể gây hại, với mục tiêu cải thiện kết quả điều trị. Nó gắn liền với việc xác định các loại thuốc có khả năng không phù hợp (PIMs) — những loại thuốc mà rủi ro có thể lớn hơn lợi ích đối với một bệnh nhân cụ thể — và là một chiến lược trọng tâm để giải quyết tình trạng đa thuốc không phù hợp.

Definition

Ngừng thuốc là quá trình rút hoặc giảm liều thuốc, được giám sát bởi một bác sĩ lâm sàng, với mục tiêu quản lý đa thuốc và cải thiện kết quả điều trị; các loại thuốc có khả năng không phù hợp là những loại thuốc mà rủi ro gây hại được đánh giá là lớn hơn lợi ích dự kiến ở một bệnh nhân hoặc quần thể cụ thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm và lý do của việc ngừng thuốc, các tiêu chí rõ ràng được sử dụng để xác định các loại thuốc có khả năng không phù hợp, và cấu trúc chung của một quy trình ngừng thuốc. Đây là một mô tả tham khảo về các khái niệm này và không phải là lời khuyên để bắt đầu, thay đổi hoặc ngừng bất kỳ loại thuốc nào cho một cá nhân, vì đó là một quyết định lâm sàng có giám sát.

Key concepts

• Thuốc có khả năng không phù hợp (PIM)
• Đa thuốc không phù hợp
• Tiêu chí Beers
• Tiêu chí STOPP/START
• Giảm liều và cai thuốc
• Thác kê đơn
• Sự phù hợp của mục tiêu chăm sóc

Key theories

Mô hình quy trình ngừng thuốc

Scott và các đồng nghiệp mô tả việc ngừng thuốc như một chuỗi có cấu trúc: đối chiếu tất cả các loại thuốc, xác định những loại có thể được nhắm mục tiêu (vì gây hại, thiếu lợi ích hoặc mục tiêu đã thay đổi), ưu tiên ngừng thuốc, lập kế hoạch và thực hiện lịch trình giảm liều hoặc ngừng thuốc, và theo dõi lợi ích, tác dụng phụ do cai thuốc hoặc nhu cầu dùng lại.

Mechanisms

Ngừng thuốc thường tuân theo một quy trình có cấu trúc: lập danh sách thuốc đầy đủ và được đối chiếu; xác định các loại thuốc có thể ngừng bằng cách sử dụng các tiêu chí rõ ràng (như Tiêu chí Beers hoặc STOPP/START) và đánh giá cụ thể từng bệnh nhân; ưu tiên loại thuốc nào cần giảm hoặc ngừng dựa trên mức độ gây hại, lợi ích giảm sút và mục tiêu của bệnh nhân; thực hiện giảm liều dần dần khi có thể xảy ra các tác dụng phụ do cai thuốc hoặc tái phát; và theo dõi kết quả, bao gồm cả khả năng cần phải dùng lại thuốc đã ngừng. Các tiêu chí PIM rõ ràng hỗ trợ bước xác định bằng cách liệt kê các loại thuốc và sự kết hợp thuốc-bệnh thường không phù hợp, đặc biệt ở người lớn tuổi.

Clinical relevance

Ngừng thuốc giải quyết các tác hại liên quan đến tình trạng đa thuốc không phù hợp, bao gồm các biến cố bất lợi của thuốc, tương tác thuốc và gánh nặng điều trị; các nghiên cứu khả thi cho thấy việc ngừng thuốc có cấu trúc có thể được thực hiện mà không gây hại đáng kể ở những người lớn tuổi được chọn lọc. Mục này mô tả khái niệm và quy trình và không được sử dụng để bắt đầu, thay đổi hoặc ngừng bất kỳ loại thuốc nào, vì điều này đòi hỏi sự giám sát lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Việc sử dụng thuốc có khả năng không phù hợp phổ biến ở người lớn tuổi và tăng lên theo số lượng thuốc được sử dụng; tình trạng đa thuốc không phù hợp trong các nghiên cứu quan sát có liên quan đến các biến cố bất lợi của thuốc, té ngã, nhập viện và tăng gánh nặng điều trị, đây là động lực thúc đẩy việc ngừng thuốc như một chiến lược.

Evidence & guidelines

Lĩnh vực này kết hợp một tài liệu khái niệm đang được củng cố (công trình định nghĩa hệ thống và mô tả quy trình) với các tiêu chí phù hợp rõ ràng được duy trì bởi các tổ chức chuyên môn — đáng chú ý là Tiêu chí Beers của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ và tiêu chí STOPP/START của Châu Âu — được cập nhật định kỳ. Bằng chứng thử nghiệm về các kết quả quan trọng đối với bệnh nhân của việc ngừng thuốc tồn tại nhưng không đồng nhất và đặc thù theo từng tình trạng bệnh.

History

Mối lo ngại về việc kê đơn không phù hợp ở người lớn tuổi đã được cụ thể hóa bởi Tiêu chí Beers, lần đầu tiên được công bố vào đầu những năm 1990 và được cập nhật nhiều lần. Thuật ngữ rõ ràng 'ngừng thuốc' và việc định hình nó như một quy trình có cấu trúc, được giám sát đã xuất hiện vào những năm 2000 và 2010, được hỗ trợ bởi các nghiên cứu khả thi và bởi công trình hệ thống hóa để chuẩn hóa định nghĩa của nó.

Debates

Bằng chứng về kết quả của việc ngừng thuốc mạnh đến mức nào?

Mặc dù việc giảm sử dụng thuốc không phù hợp có lợi ích một cách trực quan và các nghiên cứu khả thi mang lại sự yên tâm, bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy việc ngừng thuốc cải thiện các kết quả quan trọng đối với bệnh nhân như tỷ lệ tử vong, té ngã hoặc chất lượng cuộc sống là không đồng nhất và đặc thù theo từng tình trạng bệnh, do đó mức độ mạnh của lợi ích vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Thuốc có khả năng không phù hợp là gì?

Đó là một loại thuốc mà rủi ro gây hại được đánh giá là lớn hơn lợi ích dự kiến đối với một bệnh nhân hoặc quần thể cụ thể; các tiêu chí rõ ràng như Tiêu chí Beers và STOPP/START liệt kê các ví dụ phổ biến, đặc biệt đối với người lớn tuổi.

Tại sao việc ngừng thuốc thường được thực hiện dần dần?

Một số loại thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ do cai thuốc hoặc các triệu chứng tái phát nếu ngừng đột ngột, vì vậy việc giảm liều có kế hoạch, được theo dõi thường được sử dụng; quyết định có nên và làm thế nào để ngừng thuốc là một đánh giá lâm sàng có giám sát và không phải là điều mà mục tham khảo này có thể chỉ định cho một cá nhân.