Đánh giá phác đồ dùng thuốc và tối ưu hóa liệu pháp

Đánh giá phác đồ dùng thuốc là việc kiểm tra có hệ thống, có cấu trúc tất cả các loại thuốc mà bệnh nhân đang sử dụng nhằm xác định các vấn đề liên quan đến liệu pháp thuốc và tinh chỉnh phác đồ để mỗi loại thuốc được chỉ định phù hợp, hiệu quả, an toàn và có thể được dùng đúng như dự định. Đây là cốt lõi phân tích của việc tối ưu hóa thuốc và là nền tảng cho các dịch vụ như quản lý liệu pháp thuốc (MTM), đánh giá quá trình chuyển đổi chăm sóc và đánh giá của dược sĩ tư vấn trong chăm sóc dài hạn.

Definition

Đánh giá phác đồ dùng thuốc là một đánh giá có cấu trúc về toàn bộ phác đồ dùng thuốc của bệnh nhân nhằm phát hiện, giải quyết và ngăn ngừa các vấn đề liên quan đến liệu pháp thuốc, đồng thời điều chỉnh liệu pháp phù hợp với các mục tiêu là được chỉ định, hiệu quả, an toàn và thuận tiện cho bệnh nhân.

Scope

Chủ đề này mô tả logic và các loại hình đánh giá phác đồ: cách lập danh sách thuốc đầy đủ, cách phân loại các vấn đề liên quan đến liệu pháp thuốc và cách các phát hiện được chuyển thành kế hoạch tối ưu hóa liệu pháp. Đây là một tài liệu tham khảo về quy trình đánh giá và cấu trúc khái niệm của nó, không phải là hướng dẫn lâm sàng để thay đổi bất kỳ phác đồ cá nhân nào.

Key concepts

• Lịch sử dùng thuốc tốt nhất có thể
• Đối chiếu thuốc
• Các loại vấn đề liệu pháp thuốc
• Đánh giá chỉ định, hiệu quả, an toàn, tuân thủ
• Tiêu chí đánh giá rõ ràng và ngầm
• Kế hoạch chăm sóc và theo dõi

Key theories

Khung vấn đề liệu pháp thuốc

Cipolle, Strand và Morley tổ chức đánh giá phác đồ xung quanh một tập hợp nhỏ các loại vấn đề liệu pháp thuốc — cần liệu pháp bổ sung, liệu pháp không cần thiết, thuốc không hiệu quả, liều quá thấp, liều quá cao, phản ứng có hại của thuốc và không tuân thủ — cung cấp một cách có hệ thống để đánh giá mọi loại thuốc về chỉ định, hiệu quả, an toàn và tuân thủ.

Mechanisms

Việc đánh giá phác đồ bắt đầu bằng việc lập một danh sách thuốc chính xác và đầy đủ (lịch sử dùng thuốc tốt nhất có thể) và đối chiếu nó với những gì bệnh nhân thực sự đang dùng. Sau đó, mỗi loại thuốc được đánh giá lần lượt xem liệu nó có chỉ định hợp lệ không, liệu nó có hiệu quả cho mục tiêu dự định không, liệu nó có an toàn khi xét đến các loại thuốc và tình trạng khác của bệnh nhân không, và liệu bệnh nhân có thể và có dùng thuốc đúng theo chỉ định không. Các vấn đề được phân loại thành các danh mục vấn đề liệu pháp thuốc tiêu chuẩn, được ưu tiên và chuyển thành một kế hoạch được ghi lại. Các đánh giá có thể sử dụng các tiêu chí rõ ràng (danh sách định trước các loại thuốc có khả năng không phù hợp, chẳng hạn như STOPP/START) hoặc đánh giá ngầm, dựa trên phán đoán về toàn bộ phác đồ.

Clinical relevance

Đánh giá phác đồ có cấu trúc là cơ chế mà nhiều vấn đề liên quan đến thuốc được phát hiện và giải quyết; nó cung cấp thông tin cho các can thiệp trong quản lý liệu pháp thuốc (MTM), nhập viện và xuất viện, và các cơ sở chăm sóc dài hạn. Mục này mô tả quy trình đánh giá và không phải là cơ sở cho các quyết định kê đơn, định liều hoặc ngừng thuốc cá nhân.

Epidemiology

Hiệu quả của việc đánh giá phác đồ tăng lên theo độ phức tạp của phác đồ và số lượng thuốc, do đó hoạt động này có ý nghĩa quan trọng nhất ở người lớn tuổi và bệnh nhân mắc nhiều bệnh lý, nơi các vấn đề liên quan đến liệu pháp thuốc phổ biến và nguy cơ gây hại từ tương tác và tác dụng phụ là lớn nhất.

Evidence & guidelines

Đánh giá phác đồ dựa trên khung vấn đề liệu pháp thuốc từ tài liệu chăm sóc dược và các tiêu chí rõ ràng về sự phù hợp của việc kê đơn như STOPP/START; bằng chứng về kết quả chủ yếu đến từ các đánh giá quan sát về việc đánh giá do dược sĩ thực hiện, với các thiết kế và điểm cuối không đồng nhất.

History

Đánh giá phác đồ có hệ thống phát triển từ phong trào chăm sóc dược, đã định hình lại việc đánh giá thuốc thành một quy trình chuyên nghiệp có cấu trúc, có thể ghi lại thay vì một kiểm tra ngẫu nhiên. Sự phát triển của các tiêu chí rõ ràng về sự phù hợp, bao gồm STOPP/START ở Châu Âu, đã cung cấp cho các nhà đánh giá các công cụ tiêu chuẩn hóa để bổ sung cho phán đoán lâm sàng ngầm.

Debates

Tiêu chí rõ ràng so với phán đoán ngầm

Các tiêu chí rõ ràng, dựa trên danh sách như STOPP/START mang lại khả năng tái lập và dễ áp dụng, nhưng có thể bỏ sót bối cảnh cụ thể của bệnh nhân; đánh giá ngầm, dựa trên phán đoán nắm bắt bối cảnh nhưng ít có khả năng tái lập hơn, và cách tốt nhất để kết hợp cả hai vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

Đánh giá phác đồ dùng thuốc thực sự đánh giá điều gì?

Nó đánh giá từng loại thuốc xem liệu nó có được chỉ định, hiệu quả, an toàn trong bối cảnh các loại thuốc và tình trạng khác của bệnh nhân không, và có thể được dùng đúng như dự định (tuân thủ) không, phân loại bất kỳ thiếu sót nào là vấn đề liệu pháp thuốc.

Sự khác biệt giữa tiêu chí đánh giá rõ ràng và ngầm là gì?

Tiêu chí rõ ràng là các danh sách được định trước (ví dụ STOPP/START) để gắn cờ các loại thuốc có khả năng không phù hợp cụ thể; tiêu chí ngầm dựa vào phán đoán lâm sàng có cấu trúc của người đánh giá về toàn bộ phác đồ. Nhiều đánh giá kết hợp cả hai.