Quản lý thuốc ở người lớn tuổi
Quản lý thuốc ở người lớn tuổi là lĩnh vực lão khoa liên quan đến cách thuốc hoạt động, tích lũy, tương tác và được xem xét ở bệnh nhân lão hóa. Người lớn tuổi thường mắc nhiều bệnh mãn tính và dùng nhiều loại thuốc cùng lúc, trong khi những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ thể làm thay đổi cách các loại thuốc đó được xử lý và dung nạp. Lĩnh vực này tập hợp dược lý học của sự lão hóa, các vấn đề về đa trị liệu và tương tác thuốc, việc nhận biết các chỉ định thuốc có khả năng không phù hợp, và việc ngừng thuốc có cấu trúc đối với các loại thuốc không cần thiết, được gọi là giảm kê đơn.
Definition
Quản lý thuốc ở người lớn tuổi là tập hợp các kiến thức về dược lý lão khoa và khoa học kê đơn, giải quyết cách lão hóa làm thay đổi việc xử lý và đáp ứng thuốc, cách việc sử dụng nhiều loại thuốc tạo ra nguy cơ tương tác và biến cố bất lợi, và cách chất lượng kê đơn được đánh giá và tối ưu hóa trong suốt quá trình sống của bệnh nhân lớn tuổi.
Scope
Lĩnh vực này định hướng bốn chủ đề: những thay đổi dược động học liên quan đến tuổi tác, đa trị liệu và tương tác thuốc, kê đơn có khả năng không phù hợp, và giảm kê đơn thuốc. Nó định hình cách lão hóa sinh lý và gánh nặng thuốc cao cùng nhau làm tăng nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi do thuốc, và cách các tiêu chí rõ ràng cùng quy trình xem xét đã được phát triển để kê đơn an toàn hơn. Đây là một cái nhìn tổng quan về khái niệm và tài liệu tham khảo của lĩnh vực này, không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Lão hóa làm thay đổi cách thuốc được hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ như thế nào?
- Tại sao việc dùng nhiều loại thuốc cùng lúc làm tăng nguy cơ gây hại ở người lớn tuổi?
- Làm thế nào các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu có thể xác định các loại thuốc có khả năng không phù hợp cho người lớn tuổi?
- Khi nào và làm thế nào có thể xem xét và ngừng thuốc một cách an toàn?
Key concepts
- Dược động học và dược lực học của sự lão hóa
- Đa trị liệu và gánh nặng thuốc
- Tương tác thuốc-thuốc và thuốc-bệnh
- Các biến cố và phản ứng bất lợi do thuốc
- Các loại thuốc có khả năng không phù hợp
- Tiêu chí kê đơn rõ ràng và ngụ ý
- Giảm kê đơn
- Thác kê đơn
- Đa bệnh lý
Mechanisms
Lão hóa làm giảm độ thanh thải qua thận và gan, thay đổi thành phần cơ thể và làm thay đổi độ nhạy của cơ quan đích, do đó một liều thuốc được dung nạp tốt ở người lớn trẻ tuổi có thể tạo ra nồng độ cao hơn hoặc tác dụng mạnh hơn ở bệnh nhân lớn tuổi (Mangoni & Jackson, 2003). Khi một số loại thuốc được kết hợp, khả năng tương tác thuốc-thuốc và thuốc-bệnh tăng lên, và các biến cố bất lợi do thuốc trở nên thường xuyên hơn khi số lượng thuốc tăng lên (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Vì các định nghĩa về đa trị liệu khác nhau, lĩnh vực này cũng nỗ lực chuẩn hóa cách mô tả gánh nặng thuốc (Masnoon et al., 2017). Các công cụ đánh giá chất lượng kê đơn và quy trình giảm kê đơn là những phản ứng được phát triển để phát hiện các loại thuốc không phù hợp và ngừng chúng một cách có cấu trúc (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).
Clinical relevance
Người lớn tuổi chịu một phần không cân xứng các tác hại liên quan đến thuốc, và việc hiểu rõ lĩnh vực này giúp giải thích tại sao an toàn thuốc là một mối quan tâm trung tâm của chăm sóc lão khoa. Mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng đằng sau việc kê đơn an toàn hơn cho các quần thể lão hóa; đây là kiến thức nền tảng giáo dục về cách lĩnh vực này lý giải về nguy cơ thuốc và không phải là hướng dẫn kê đơn, điều chỉnh hoặc ngừng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào.
Epidemiology
Đa bệnh lý và việc sử dụng nhiều loại thuốc đồng thời là phổ biến ở tuổi già, và tỷ lệ đa trị liệu tăng theo tuổi và số lượng bệnh mãn tính; việc thiếu một ngưỡng thống nhất gây khó khăn cho việc so sánh giữa các nghiên cứu (Masnoon et al., 2017). Đa trị liệu luôn liên quan đến các biến cố bất lợi do thuốc, té ngã, nhập viện và các tác hại khác ở người lớn tuổi (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
History
Mối quan tâm về việc kê đơn cho người lớn tuổi tăng lên vào cuối thế kỷ 20 khi tuổi thọ và tỷ lệ mắc bệnh mãn tính tăng lên. Các nghiên cứu về dược lý học của sự lão hóa đã làm rõ lý do tại sao liều tiêu chuẩn có thể hoạt động khác nhau trong cơ thể người lớn tuổi (Mangoni & Jackson, 2003), trong khi việc nhận biết đa trị liệu như một yếu tố nguy cơ có thể đo lường được (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) đã thúc đẩy các tiêu chí chất lượng kê đơn rõ ràng như STOPP/START (O'Mahony et al., 2014). Gần đây hơn, giảm kê đơn nổi lên như một đối trọng có tổ chức với việc kê đơn, định hình việc ngừng thuốc như một quá trình có chủ ý, dựa trên bằng chứng (Scott et al., 2015).
Key figures
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
Related topics
Seminal works
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Frequently asked questions
- Tại sao người lớn tuổi cần một cách tiếp cận riêng biệt đối với thuốc?
- Lão hóa làm thay đổi cách thuốc được xử lý và cách các cơ quan phản ứng, và người lớn tuổi thường dùng nhiều loại thuốc cùng lúc; cùng với nhau, các yếu tố này làm tăng nguy cơ tác dụng phụ và tương tác so với người lớn trẻ tuổi.
- Lĩnh vực này bao gồm những gì?
- Nó định hướng bốn chủ đề: cách lão hóa làm thay đổi dược động học, rủi ro của đa trị liệu và tương tác thuốc, cách xác định việc kê đơn có khả năng không phù hợp, và việc ngừng thuốc không cần thiết một cách có cấu trúc (giảm kê đơn).