Y học Thảm họa: Các Nguyên tắc và Giai đoạn

Y học thảm họa dựa trên một tập hợp nhỏ các nguyên tắc tổ chức. Thứ nhất, thảm họa được định nghĩa một cách chức năng, bởi sự không phù hợp giữa số lượng thương vong hoặc sự gián đoạn và các nguồn lực sẵn có, chứ không phải bởi bất kỳ con số tuyệt đối nào. Thứ hai, khi sự không phù hợp đó xảy ra, mục tiêu đạo đức và hoạt động thay đổi từ việc tối ưu hóa cho mỗi cá nhân sang việc đảm bảo lợi ích lớn nhất cho số lượng người lớn nhất. Thứ ba, ứng phó hiệu quả nhất khi được lập kế hoạch trước theo một chu trình các giai đoạn lặp đi lặp lại thay vì ứng biến tại thời điểm xảy ra tác động.

Definition

Các nguyên tắc của y học thảm họa là các khái niệm nền tảng định nghĩa thảm họa là sự không phù hợp giữa nhu cầu và nguồn lực, định hướng lại việc chăm sóc hướng tới lợi ích cộng đồng, và cấu trúc hóa việc ứng phó qua các giai đoạn giảm thiểu, chuẩn bị, ứng phó và phục hồi.

Scope

Mục này trình bày các nền tảng khái niệm của y học thảm họa: điều gì được coi là thảm họa hoặc sự cố thương vong hàng loạt, cách các ưu tiên thay đổi trong điều kiện khan hiếm nguồn lực, và mô hình theo giai đoạn — giảm thiểu, chuẩn bị, ứng phó và phục hồi — qua đó quản lý thảm họa được tổ chức. Đây là một định hướng tham khảo về logic của ngành và không cung cấp các kế hoạch hoạt động hoặc hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt một cách chức năng giữa thảm họa và một tình huống khẩn cấp lớn nhưng có thể quản lý được?
• Tại sao và làm thế nào các ưu tiên lâm sàng thay đổi khi nguồn lực bị quá tải?
• Các giai đoạn của chu trình thảm họa là gì và mỗi giai đoạn đóng góp gì?
• Việc lập kế hoạch trước sự kiện định hình hiệu quả của giai đoạn ứng phó như thế nào?

Key concepts

• Sự không phù hợp giữa nhu cầu và nguồn lực là định nghĩa của thảm họa
• Lợi ích lớn nhất cho số lượng người lớn nhất
• Giảm thiểu
• Chuẩn bị
• Ứng phó
• Phục hồi
• Lập kế hoạch đa mối nguy
• Tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng

Mechanisms

Y học thảm họa hoạt động bằng cách dự đoán sự thiếu hụt và cấu trúc trước phản ứng đối với nó. Giảm thiểu làm giảm xác suất hoặc tác động của các mối nguy trước khi chúng xảy ra; chuẩn bị xây dựng các kế hoạch, đào tạo, kho dự trữ và mối quan hệ chỉ huy; ứng phó kích hoạt cơ chế phân loại, chỉ huy và tăng cường trong sự kiện; và phục hồi khôi phục chức năng bình thường và tích hợp các bài học kinh nghiệm. Bởi vì nhu cầu có thể vượt quá nguồn cung, giai đoạn ứng phó dựa vào phân loại để phân bổ các nguồn lực khan hiếm, vào chỉ huy sự cố để phối hợp nỗ lực, và vào năng lực tăng cường để mở rộng những gì có sẵn. Các cơ chế này được mã hóa trong hướng dẫn đồng thuận vì các thảm họa thực tế không thể được nghiên cứu bằng thử nghiệm ngẫu nhiên.

Clinical relevance

Hiểu các nguyên tắc này giải thích tại sao ứng phó thảm họa khác với chăm sóc hàng ngày và tại sao việc lập kế hoạch trước lại quan trọng đến vậy: các quyết định được đưa ra trước một sự kiện phần lớn quyết định hiệu quả của phản ứng. Mục này mô tả lý luận của ngành cho mục đích giáo dục và không thay thế cho các kế hoạch thảm họa cụ thể theo từng khu vực, đào tạo chính thức hoặc chỉ đạo hoạt động.

Epidemiology

Thảm họa bao gồm các mối nguy tự nhiên, tai nạn công nghệ và giao thông, xung đột và các cuộc tấn công có chủ ý. Bất kỳ cộng đồng nào cũng hiếm khi trải qua các sự kiện lớn, đó chính là lý do tại sao ngành này nhấn mạnh một khuôn khổ theo giai đoạn, có thể lặp lại, đa mối nguy có thể được áp dụng bất kể nguyên nhân cụ thể là gì.

Evidence & guidelines

Mô hình chu trình thảm họa theo giai đoạn và nguyên tắc chăm sóc định hướng cộng đồng là học thuyết lâu đời trong quản lý khẩn cấp và y tế công cộng. Hướng dẫn quốc gia về phân loại và về liên tục tăng cường thông thường-dự phòng-khủng hoảng được phát triển thông qua đánh giá chuyên gia có cấu trúc hơn là các thử nghiệm ngẫu nhiên, phản ánh sự phụ thuộc của lĩnh vực này vào sự đồng thuận và bằng chứng sau hành động.

History

Ngành này dựa trên phân loại quân sự và kế hoạch phòng thủ dân sự và quản lý khẩn cấp thế kỷ XX, đã giới thiệu quan điểm chu kỳ về giảm thiểu, chuẩn bị, ứng phó và phục hồi. Trong những thập kỷ gần đây, y học thảm họa đã củng cố thành một lĩnh vực được xác định với các hướng dẫn, hiệp hội và tạp chí chuyên biệt.

Debates

Khi nào việc chăm sóc nên chuyển sang tiêu chuẩn khủng hoảng?

Việc chuyển từ tiêu chuẩn chăm sóc thông thường sang tiêu chuẩn dự phòng và khủng hoảng làm thay đổi cơ sở đạo đức của các quyết định từ lợi ích cá nhân sang lợi ích cộng đồng; thời điểm và cách thức tuyên bố sự chuyển đổi đó vẫn là một vấn đề gây tranh cãi về chính sách và đạo đức.

Key figures

• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• John L. Hick

Seminal works

• lerner-2008
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Bốn giai đoạn của chu trình thảm họa là gì?

Giảm thiểu (giảm xác suất hoặc tác động của mối nguy), chuẩn bị (lập kế hoạch, đào tạo và cung cấp nguồn lực), ứng phó (hành động trong sự kiện) và phục hồi (khôi phục chức năng bình thường và học hỏi từ sự kiện).

Tại sao thảm họa được định nghĩa bởi nguồn lực hơn là số lượng thương vong?

Cùng một số lượng thương vong có thể làm quá tải một hệ thống nhỏ nhưng lại là điều bình thường đối với một hệ thống lớn, vì vậy y học thảm họa định nghĩa tình huống bằng việc liệu nhu cầu có vượt quá nguồn lực sẵn có tại địa phương hay không chứ không phải bằng một ngưỡng cố định.