Phân loại nạn nhân hàng loạt (START, JumpSTART, SALT)

Phân loại nạn nhân hàng loạt là quá trình nhanh chóng sắp xếp nhiều nạn nhân vào các nhóm ưu tiên để nhân lực và nguồn lực hạn chế có thể tiếp cận những người có khả năng hưởng lợi nhiều nhất. Khác với phân loại trong bệnh viện nhằm xếp hàng chờ cho bệnh nhân, phân loại thảm họa được thực hiện trong điều kiện khan hiếm nguồn lực và chấp nhận rằng không phải ai cũng có thể được điều trị ngay lập tức; mục đích của nó là tối đa hóa tỷ lệ sống sót của toàn bộ nhóm chứ không phải tối ưu hóa cho bất kỳ cá nhân nào.

Definition

Phân loại nạn nhân hàng loạt là việc phân loại nhanh chóng các nạn nhân theo mức độ khẩn cấp và khả năng hưởng lợi trong một sự cố vượt quá khả năng nguồn lực, thường sử dụng một hệ thống tiêu chuẩn hóa như START, JumpSTART hoặc SALT để gán các nhóm ưu tiên.

Scope

Mục này bao gồm logic của phân loại thảm họa và ba hệ thống được trích dẫn rộng rãi: START (Phân loại và Điều trị Nhanh chóng Đơn giản) và phiên bản dành cho trẻ em JumpSTART, sử dụng các kiểm tra sinh lý nhanh để gán các mức độ ưu tiên được mã hóa bằng màu sắc, và SALT (Sắp xếp, Đánh giá, Can thiệp cứu sống, Điều trị/vận chuyển), một khung hướng dẫn quốc gia bổ sung bước sắp xếp và can thiệp cứu sống ngắn gọn. Nó mô tả cách các hệ thống này được cấu trúc và cách chúng đã được đánh giá; đây là tài liệu tham khảo chứ không phải một giao thức thực địa hoặc chỉ thị để phân loại bệnh nhân thực tế.

Core questions

• Tại sao phân loại trong thảm họa khác với phân loại trong bệnh viện?
• Các thuật toán sinh lý như START phân loại ưu tiên nhanh chóng như thế nào?
• JumpSTART điều chỉnh logic phân loại người lớn cho trẻ em như thế nào?
• Khung SALT bổ sung gì bằng cách sắp xếp và cung cấp các can thiệp cứu sống trước khi đánh giá từng cá nhân?
• Các hệ thống này chính xác đến mức nào, và hiệu suất của chúng được đánh giá như thế nào khi không thể ngẫu nhiên hóa các thảm họa thực tế?

Key concepts

• Các nhóm ưu tiên (cấp cứu ngay lập tức, trì hoãn, nhẹ, dự kiến, tử vong)
• Mã hóa màu sắc (đỏ, vàng, xanh lá, đen)
• START: Phân loại và Điều trị Nhanh chóng Đơn giản
• Phiên bản nhi khoa JumpSTART
• SALT: Sắp xếp, Đánh giá, Can thiệp cứu sống, Điều trị/vận chuyển
• Sắp xếp tổng thể theo khả năng đi bộ hoặc làm theo lệnh
• Can thiệp cứu sống trước khi đánh giá từng cá nhân
• Phân loại quá mức và phân loại dưới mức

Mechanisms

Các hệ thống phân loại sinh lý sắp xếp nạn nhân bằng cách sử dụng một vài dấu hiệu có thể đánh giá nhanh chóng. START bắt đầu bằng cách hướng dẫn những người bị thương có thể đi lại đến một khu vực, sau đó đánh giá hô hấp, tưới máu và trạng thái tinh thần để gán mỗi nạn nhân còn lại vào các nhóm cấp cứu ngay lập tức, trì hoãn, nhẹ hoặc tử vong mà không cần kiểm tra chi tiết. JumpSTART điều chỉnh ngưỡng hô hấp và bổ sung kiểm tra ngừng thở có mạch để phản ánh sinh lý của trẻ em, vì ngừng tim ở trẻ em thường có nguồn gốc từ hô hấp. SALT đầu tiên thực hiện một phân loại tổng thể bằng cách yêu cầu nạn nhân đi bộ hoặc vẫy tay, sau đó đánh giá từng cá nhân, cho phép một số can thiệp cứu sống nhỏ như kiểm soát chảy máu lớn trước khi phân loại cuối cùng, và bổ sung nhóm dự kiến (expectant) cho những người khó có khả năng sống sót với nguồn lực hiện có. Cả ba hệ thống đều chuyển đổi dữ liệu sinh lý thưa thớt thành quyết định phân bổ nguồn lực dưới áp lực thời gian.

Clinical relevance

Các hệ thống phân loại xác định cách các nguồn lực vận chuyển và điều trị khan hiếm được phân bổ trong những phút đầu tiên của phản ứng với sự cố hàng loạt, điều này khiến thiết kế, việc giảng dạy và độ chính xác của chúng có ý nghĩa quan trọng đối với sự sống còn. Mục này giải thích cấu trúc và bằng chứng đằng sau các hệ thống này để tham khảo giáo dục; nó không cho phép hoặc hướng dẫn người đọc áp dụng bất kỳ hệ thống nào cho các nạn nhân thực tế, điều này đòi hỏi phải được đào tạo chính thức và tuân thủ các giao thức địa phương.

Epidemiology

Phân loại nạn nhân hàng loạt được áp dụng trong toàn bộ các loại sự cố — tai nạn giao thông, sập công trình, động đất, nổ và tấn công — bất cứ nơi nào số lượng nạn nhân vượt quá nguồn lực trong thời gian ngắn. Vì những sự kiện như vậy hiếm khi xảy ra riêng lẻ, nhiều bằng chứng đến từ các cuộc diễn tập, mô phỏng và phân tích sau hành động hơn là từ các bộ dữ liệu thực địa lớn.

Evidence & guidelines

SALT được ban hành như một khung hướng dẫn quốc gia sau khi đánh giá có cấu trúc các hệ thống phân loại hiện có, và START vẫn là hệ thống sinh lý được sử dụng rộng rãi nhất. Bằng chứng so sánh còn hạn chế và thường được rút ra từ mô phỏng; ví dụ, một thử nghiệm mô phỏng ngẫu nhiên đã so sánh JumpSTART và SALT trong một kịch bản nhi khoa, và các đánh giá cấp độ kết quả đã xem xét liệu các nhóm của START có theo dõi kết quả thực tế của bệnh nhân hay không. Cơ sở bằng chứng tổng thể còn khiêm tốn, phản ánh sự bất khả thi của việc ngẫu nhiên hóa các thảm họa thực tế.

History

START được phát triển vào những năm 1980 ở California như một phương pháp phân loại thực địa nhanh chóng, có thể tái lập, và JumpSTART sau đó được tạo ra để mở rộng logic của nó cho trẻ em. Năm 2008, một nhóm công tác quốc gia đã đánh giá các hệ thống hiện có và đề xuất SALT như một hướng dẫn thống nhất, được các tổ chức y học cấp cứu và chấn thương lớn ủng hộ, đánh dấu một bước tiến tới một cách tiếp cận quốc gia tiêu chuẩn hóa đối với phân loại nạn nhân hàng loạt.

Debates

Một hệ thống phân loại phổ quát duy nhất có tốt hơn nhiều hệ thống cụ thể không?

Sự phát triển của SALT phản ánh một nỗ lực hướng tới một tiêu chuẩn quốc gia, nhưng START, JumpSTART và các hệ thống khác vẫn được sử dụng; liệu việc tiêu chuẩn hóa hay các hệ thống cụ thể theo ngữ cảnh phục vụ nạn nhân tốt hơn vẫn là một cuộc thảo luận đang diễn ra trong lĩnh vực này.

Các hệ thống phân loại sinh lý chính xác đến mức nào?

Các nghiên cứu, thường dựa trên mô phỏng, báo cáo tỷ lệ phân loại quá mức và dưới mức đáng kể và sự đồng thuận hỗn hợp giữa các hệ thống, do đó độ chính xác so sánh và giá trị thực tế của START, JumpSTART và SALT vẫn chưa được giải quyết hoàn toàn.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

Các màu phân loại có ý nghĩa gì?

Trong các hệ thống sinh lý phổ biến, màu đỏ đánh dấu cấp cứu ngay lập tức (đe dọa tính mạng nhưng có thể cứu được), màu vàng trì hoãn, màu xanh lá cây nhẹ hoặc người bị thương có thể đi lại, và màu đen là tử vong hoặc, trong một số khung, dự kiến; các nhóm chính xác có thể hơi khác nhau giữa các hệ thống.

SALT khác với START như thế nào?

SALT bắt đầu bằng việc sắp xếp tổng thể toàn bộ nhóm và cho phép một vài can thiệp cứu sống, chẳng hạn như kiểm soát xuất huyết lớn, trước khi đánh giá và phân loại từng nạn nhân riêng lẻ, trong khi START chuyển trực tiếp sang một thuật toán sinh lý cá nhân.