Khử nhiễm (Hóa học, Sinh học, Phóng xạ)

Khử nhiễm là quá trình loại bỏ hoặc trung hòa tác nhân hóa học, sinh học hoặc phóng xạ nguy hiểm khỏi da, quần áo và thiết bị của những người bị phơi nhiễm. Trong một sự cố thương vong hàng loạt bị ô nhiễm, nó phục vụ hai mục đích liên kết: hạn chế tác hại tiếp tục cho nạn nhân bằng cách loại bỏ tác nhân, và bảo vệ người ứng phó, các bệnh nhân khác và cơ sở chăm sóc sức khỏe khỏi sự lây nhiễm thứ cấp. Bởi vì những nạn nhân bị ô nhiễm có thể gây nguy hiểm cho chính hệ thống được thiết kế để điều trị họ, khử nhiễm được đặt ở ranh giới giữa hiện trường sự cố và chăm sóc lâm sàng.

Definition

Khử nhiễm là quá trình loại bỏ hoặc trung hòa các chất gây ô nhiễm hóa học, sinh học hoặc phóng xạ nguy hiểm khỏi nạn nhân và thiết bị, được thực hiện để giảm tác hại cho người bị phơi nhiễm và ngăn ngừa lây nhiễm thứ cấp cho người ứng phó và các cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Scope

Mục này mô tả lý do và các nguyên tắc chung về khử nhiễm nạn nhân đối với các mối nguy hóa học, sinh học và phóng xạ: tại sao nó được thực hiện, mối liên hệ của nó với phân loại và phản ứng rộng hơn, và các đánh đổi chính như tốc độ so với sự kỹ lưỡng. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và không cung cấp các quy trình cụ thể cho từng tác nhân, thông số kỹ thuật thiết bị bảo hộ hoặc bất kỳ giao thức khử nhiễm hoạt động nào.

Core questions

• Tại sao việc khử nhiễm là cần thiết cho cả nạn nhân và phản ứng rộng hơn?
• Khử nhiễm khác nhau như thế nào giữa các mối nguy hóa học, sinh học và phóng xạ?
• Khử nhiễm phù hợp như thế nào với phân loại và luồng nạn nhân vào chăm sóc?
• Sự đánh đổi giữa tốc độ khử nhiễm và sự kỹ lưỡng là gì, và tại sao nó lại quan trọng?

Key concepts

• Lây nhiễm thứ cấp
• Khử nhiễm thô so với khử nhiễm kỹ thuật
• Cởi bỏ quần áo và vai trò của việc loại bỏ quần áo
• Khử nhiễm hàng loạt (người đi lại được)
• Khử nhiễm khô so với khử nhiễm ướt
• Các khu vực (nóng, ấm, lạnh) và luồng nạn nhân
• Thiết bị bảo hộ cá nhân của người ứng phó
• Cách tiếp cận phụ thuộc vào tác nhân (hóa học, sinh học, phóng xạ)

Mechanisms

Khử nhiễm làm giảm liều lượng tác nhân tiếp xúc với cơ thể và nguy cơ mà nó gây ra cho người khác. Chỉ riêng việc cởi bỏ quần áo đã loại bỏ một tỷ lệ lớn chất gây ô nhiễm đối với nhiều tác nhân, đó là lý do tại sao việc cởi bỏ quần áo được nhấn mạnh là một bước ban đầu, mang lại hiệu quả cao. Khử nhiễm tiếp theo có thể là khô (sử dụng vật liệu thấm hút) hoặc ướt (sử dụng nước, đôi khi có chất tẩy rửa nhẹ), với lựa chọn tùy thuộc vào tác nhân và tình trạng của nạn nhân. Phản ứng thường được tổ chức theo các khu vực — một khu vực bị ô nhiễm, một khu vực chuyển tiếp nơi khử nhiễm xảy ra và một khu vực sạch — để nạn nhân di chuyển theo một hướng và các quần thể sạch và bị ô nhiễm được giữ riêng biệt; người ứng phó làm việc trong các khu vực bị ô nhiễm sử dụng thiết bị bảo hộ. Cách tiếp cận phụ thuộc vào tác nhân: ô nhiễm hóa học thường đòi hỏi hành động nhanh chóng vì phơi nhiễm tiếp tục cho đến khi tác nhân được loại bỏ, ô nhiễm phóng xạ được quản lý với sự chú ý đến liều lượng và phát hiện, và phơi nhiễm sinh học có thể nhấn mạnh thời gian và các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng khác nhau. Trong suốt quá trình, các nhà hoạch định cân bằng tốc độ cần thiết để hạn chế phơi nhiễm với sự kỹ lưỡng cần thiết để thực sự loại bỏ tác nhân.

Clinical relevance

Việc nạn nhân có được khử nhiễm hay không và cách thức khử nhiễm định hình cả kết quả của họ và sự an toàn của bệnh viện tiếp nhận họ, vì một nạn nhân được khử nhiễm không đầy đủ có thể làm tê liệt khoa cấp cứu thông qua lây nhiễm thứ cấp. Mục này giải thích các nguyên tắc chỉ để tham khảo giáo dục; việc khử nhiễm thực tế được điều chỉnh bởi hướng dẫn cụ thể cho từng tác nhân, chuyên môn về vật liệu nguy hiểm, yêu cầu về thiết bị bảo hộ và các giao thức địa phương, không có điều nào trong số này được tài liệu này cung cấp hoặc thay thế.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về khử nhiễm nạn nhân được thông tin bởi nghiên cứu thực nghiệm và quan sát về hiệu quả của các phương pháp khác nhau trong việc loại bỏ chất gây ô nhiễm, cùng với sự đồng thuận và học thuyết; các đánh giá đã tổng hợp bằng chứng và làm nổi bật giá trị của việc cởi bỏ quần áo sớm và tầm quan trọng của phương pháp và thời gian. Cũng như phần lớn y học thảm họa, cơ sở bằng chứng kết hợp các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và trên người tình nguyện với các khung kế hoạch hơn là các thử nghiệm thực địa ngẫu nhiên.

History

Khử nhiễm nạn nhân phát triển từ thực hành phòng thủ hóa học quân sự và được mở rộng sang công tác chuẩn bị dân sự khi mối lo ngại về khủng bố hóa học, sinh học và phóng xạ cũng như các sự cố vật liệu nguy hiểm gia tăng vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, thúc đẩy nghiên cứu về các phương pháp khử nhiễm hàng loạt nhanh hơn và hiệu quả hơn.

Debates

Làm thế nào để cân bằng tốc độ với sự kỹ lưỡng trong khử nhiễm hàng loạt?

Việc cởi bỏ quần áo và khử nhiễm nhanh chóng hạn chế phơi nhiễm đang diễn ra nhưng có thể kém hoàn chỉnh hơn, trong khi các quy trình kỹ lưỡng hơn mất nhiều thời gian hơn và có thể trì hoãn việc chăm sóc cho số lượng lớn nạn nhân; sự cân bằng tối ưu, và giá trị tương đối của các phương pháp khô so với ướt, vẫn là một câu hỏi đang được tranh luận.

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Tại sao việc cởi bỏ quần áo lại là một bước quan trọng như vậy?

Đối với nhiều chất gây ô nhiễm, chỉ riêng việc cởi bỏ quần áo đã loại bỏ một phần lớn tác nhân trên nạn nhân, làm cho nó trở thành một trong những biện pháp khử nhiễm nhanh nhất và mang lại hiệu quả cao nhất.

Lây nhiễm thứ cấp là gì?

Đó là sự lây lan của một tác nhân nguy hiểm từ một nạn nhân bị ô nhiễm sang người ứng phó, các bệnh nhân khác hoặc một cơ sở; ngăn chặn nó là lý do chính mà việc khử nhiễm được thực hiện trước khi nạn nhân vào các khu vực chăm sóc lâm sàng.