Năng lực ứng phó khẩn cấp và Phân bổ nguồn lực

Năng lực ứng phó khẩn cấp là khả năng của một hệ thống y tế mở rộng nhanh chóng vượt ra ngoài các dịch vụ thông thường để đáp ứng nhu cầu phát sinh do thảm họa. Năng lực này thường được mô tả theo các khía cạnh về nhân lực, vật tư (thiết bị), không gian và các hệ thống điều phối chúng, và theo một chuỗi liên tục từ năng lực thông thường đến năng lực dự phòng và năng lực khủng hoảng. Khi nhu cầu tăng lên và nguồn lực trở nên khan hiếm, hệ thống sẽ chuyển dịch dọc theo chuỗi liên tục này, và cơ sở để phân bổ các nguồn lực khan hiếm sẽ thay đổi từ việc tối ưu hóa cho từng bệnh nhân sang duy trì lợi ích lớn nhất cho toàn bộ dân số.

Definition

Năng lực ứng phó khẩn cấp là khả năng của một hệ thống chăm sóc sức khỏe mở rộng các dịch vụ của mình để đáp ứng sự gia tăng đột ngột, lớn về nhu cầu bệnh nhân; phân bổ nguồn lực trong bối cảnh này là sự phân phối có nguyên tắc các nhân lực, vật tư và không gian hạn chế khi hệ thống chuyển từ tiêu chuẩn chăm sóc thông thường sang tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng.

Scope

Mục này bao gồm ý nghĩa của năng lực ứng phó khẩn cấp, các khía cạnh mà qua đó năng lực được mở rộng, chuỗi liên tục thông thường-dự phòng-khủng hoảng, và các nguyên tắc phân bổ nguồn lực khan hiếm khi nhu cầu vượt quá nguồn cung, bao gồm khái niệm về tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng. Đây là một tài liệu tham khảo định hướng cho các khái niệm này và không cung cấp các quy trình phân bổ, điểm số phân loại để phân bổ nguồn lực, hoặc các kế hoạch ứng phó khẩn cấp hoạt động.

Core questions

• Bệnh viện hoặc hệ thống 'ứng phó khẩn cấp' có nghĩa là gì, và theo những khía cạnh nào?
• Năng lực thông thường, dự phòng và khủng hoảng khác nhau như thế nào?
• Cơ sở để phân bổ nguồn lực thay đổi như thế nào khi sự khan hiếm trở nên sâu sắc hơn?
• Tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng là gì và chúng đặt ra những vấn đề đạo đức nào?

Key concepts

• Năng lực ứng phó khẩn cấp
• Nhân lực, vật tư, không gian và hệ thống
• Năng lực thông thường
• Năng lực dự phòng
• Năng lực khủng hoảng
• Tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng
• Phân bổ nguồn lực khan hiếm
• Chăm sóc tích cực hàng loạt

Mechanisms

Năng lực được mở rộng bằng cách tác động đồng thời lên nhiều khía cạnh: tăng cường nhân lực (huy động nhân sự, mở rộng phạm vi thực hành, điều chỉnh tỷ lệ), đảm bảo vật tư và thiết bị (vật chất), mở rộng hoặc tái sử dụng không gian, và củng cố các hệ thống và chỉ huy điều phối chúng. Mô hình thông thường-dự phòng-khủng hoảng mô tả cách thức chăm sóc thay đổi khi các nguồn lực này bị kéo căng: năng lực thông thường sử dụng không gian và thực hành bình thường; năng lực dự phòng điều chỉnh không gian, nhân lực và vật tư theo những cách tương đương về chức năng với chăm sóc thông thường; và năng lực khủng hoảng chấp nhận những sai lệch đáng kể so với các tiêu chuẩn bình thường vì nguồn lực không đủ để cung cấp chăm sóc thông thường cho tất cả mọi người. Khi hệ thống bước vào năng lực khủng hoảng, các quyết định phân bổ chuyển từ tối ưu hóa cá nhân sang tối đa hóa lợi ích dân số, đây là lĩnh vực của các tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng. Những chuyển đổi này được thực hiện theo từng cấp độ và dự kiến được lập kế hoạch trước thay vì ứng biến.

Clinical relevance

Lập kế hoạch ứng phó khẩn cấp quyết định liệu một hệ thống y tế có thể hấp thụ số lượng thương vong của một thảm họa hoặc đại dịch mà không sụp đổ hay không, và các nguyên tắc phân bổ mà nó thể hiện sẽ định hình ai nhận được các can thiệp khan hiếm khi không đủ cho tất cả mọi người. Mục này giải thích các khái niệm này để tham khảo giáo dục; nó cố ý không cung cấp các tiêu chí phân bổ hoặc chấm điểm phân bổ, vốn được điều chỉnh bởi các khuôn khổ tiêu chuẩn chăm sóc trong khủng hoảng chính thức, các quy trình đạo đức và luật pháp chứ không phải bởi tài liệu tham khảo chung.

Evidence & guidelines

Các khía cạnh của năng lực ứng phó khẩn cấp và chuỗi liên tục thông thường-dự phòng-khủng hoảng được thiết lập trong các hướng dẫn đồng thuận và đã được áp dụng rộng rãi, bao gồm trong lập kế hoạch đại dịch. Vì các kịch bản liên quan không thể được ngẫu nhiên hóa, bằng chứng chủ yếu dựa trên sự đồng thuận và được rút ra từ các khuôn khổ lập kế hoạch, mô hình hóa và kinh nghiệm từ các đợt ứng phó khẩn cấp thực tế chứ không phải từ các thử nghiệm có kiểm soát.

History

Mối quan tâm về năng lực ứng phó khẩn cấp gia tăng vào đầu thế kỷ XXI khi các hệ thống y tế lập kế hoạch đối phó với khủng bố, các bệnh truyền nhiễm mới nổi và đại dịch. Công trình đồng thuận trong giai đoạn này đã định nghĩa năng lực ứng phó khẩn cấp theo các khía cạnh nhân lực-vật tư-không gian-hệ thống và làm rõ chuỗi liên tục thông thường-dự phòng-khủng hoảng, sau này đã định hình các phản ứng đối với các sự kiện quy mô lớn bao gồm các đợt ứng phó khẩn cấp trong đại dịch.

Debates

Nên phân bổ nguồn lực khan hiếm trong năng lực khủng hoảng dựa trên cơ sở nào?

Khi không thể cung cấp chăm sóc thông thường cho tất cả mọi người, các khuôn khổ phải quyết định cách phân bổ các can thiệp khan hiếm; các tiêu chí, sự công bằng của chúng, và cách thức chuyển đổi sang tiêu chuẩn khủng hoảng được kích hoạt và giám sát vẫn còn là vấn đề gây tranh cãi về mặt đạo đức và pháp lý.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Bốn yếu tố 'S' của năng lực ứng phó khẩn cấp là gì?

Nhân lực (Staff), vật tư (Stuff - vật tư và thiết bị), không gian (Space), và hệ thống (Systems) — các khía cạnh mà một hệ thống y tế mở rộng để đáp ứng sự gia tăng nhu cầu.

Sự khác biệt giữa năng lực dự phòng và năng lực khủng hoảng là gì?

Năng lực dự phòng điều chỉnh không gian, nhân lực và vật tư theo những cách tương đương về chức năng với chăm sóc thông thường, trong khi năng lực khủng hoảng liên quan đến những sai lệch đáng kể so với các tiêu chuẩn bình thường vì nguồn lực không đủ để cung cấp chăm sóc thông thường cho tất cả mọi người.