Giải phẫu bệnh tế bào học cổ tử cung và sàng lọc

Giải phẫu bệnh tế bào học cổ tử cung là một nhánh của tế bào học chẩn đoán, đánh giá các tế bào bong tróc và được lấy mẫu từ cổ tử cung để phát hiện những thay đổi tiền ung thư và ung thư. Được tiên phong bởi xét nghiệm Papanicolaou và hiện được mở rộng bằng các phương pháp chuẩn bị dựa trên chất lỏng và xét nghiệm vi rút u nhú ở người (HPV), đây là cốt lõi phân tích của các chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung có tổ chức, một trong những chương trình phòng ngừa ung thư thành công nhất trong y học.

Definition

Giải phẫu bệnh tế bào học cổ tử cung là nghiên cứu hiển vi các tế bào thu được từ cổ tử cung và vùng chuyển tiếp để xác định các bất thường tế bào vảy và tế bào tuyến, từ những thay đổi phản ứng thông qua tân sản nội biểu mô đến ung thư biểu mô xâm lấn, được báo cáo bằng thuật ngữ tiêu chuẩn hóa và được sử dụng làm xét nghiệm sàng lọc và phân loại.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách lấy mẫu, chuẩn bị và diễn giải các tế bào cổ tử cung; ngôn ngữ báo cáo tiêu chuẩn hóa của Hệ thống Bethesda; vai trò nguyên nhân của HPV và các tổn thương tiền thân của nó; thiết kế và đảm bảo chất lượng sàng lọc dân số; và mối tương quan giữa tế bào học với soi cổ tử cung và mô học. Nó định hình giải phẫu bệnh tế bào học cổ tử cung như một ngành chẩn đoán và sàng lọc, không phải là lời khuyên quản lý lâm sàng cá nhân.

Sub-topics

• Bethesda System for Cervical Cytology
• Cervical Glandular and Endocervical Lesions
• Cervical Screening Programs and Quality Assurance
• Colposcopy and Cytology Correlation
• Human Papillomavirus and Cervical Intraepithelial Neoplasia

Core questions

• Các tế bào cổ tử cung được lấy mẫu và chuẩn bị như thế nào để xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy và khả năng tái lập?
• Thuật ngữ tế bào học tiêu chuẩn hóa chuyển đổi hình thái tế bào thành các loại rủi ro có thể hành động như thế nào?
• Xét nghiệm HPV bổ sung hoặc thay thế tế bào học hình thái trong sàng lọc và phân loại như thế nào?
• Các phát hiện tế bào học tương quan với soi cổ tử cung và mô học như thế nào để quản lý phụ nữ có kết quả sàng lọc dương tính?

Key concepts

• Tế bào học bong tróc và lấy mẫu cổ tử cung
• Vùng chuyển tiếp và dị sản
• Chuẩn bị thông thường so với chuẩn bị dựa trên chất lỏng
• Tổn thương nội biểu mô vảy và tuyến
• Khung báo cáo Bethesda
• HPV là nguyên nhân cần thiết của ung thư cổ tử cung
• Sàng lọc, phân loại và tương quan tế bào học-mô học

Mechanisms

Quá trình sinh ung thư cổ tử cung được thúc đẩy bởi nhiễm trùng dai dẳng các loại HPV nguy cơ cao tại vùng chuyển tiếp cổ tử cung, nơi biểu mô trụ trải qua dị sản vảy. Các oncoprotein của vi rút làm gián đoạn kiểm soát chu kỳ tế bào, tạo ra sự không điển hình tế bào học tiến triển, bong tróc và có thể được lấy mẫu. Tế bào học phát hiện những thay đổi này về mặt hình thái, trong khi xét nghiệm phân tử HPV phát hiện nhiễm trùng tiềm ẩn; hai phương pháp này được kết hợp trong sàng lọc hiện đại để cân bằng độ nhạy và độ đặc hiệu (schiffman-2007, ronco-2014).

Clinical relevance

Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung và HPV là nền tảng của sàng lọc có tổ chức đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư cổ tử cung ở những nơi được triển khai. Mục này mô tả cách sàng lọc tạo ra và phân tầng thông tin rủi ro; đây là một định hướng tham khảo và không cung cấp khoảng thời gian sàng lọc, chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Ung thư cổ tử cung vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ trên toàn thế giới, với ước tính 570.000 trường hợp mắc và 311.000 ca tử vong vào năm 2018 và sự tập trung đáng kể gánh nặng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình với khả năng tiếp cận sàng lọc hạn chế (arbyn-2020). Trong các môi trường có sàng lọc dựa trên tế bào học đã được thiết lập, tỷ lệ mắc và tử vong đã giảm đáng kể vào cuối thế kỷ XX.

History

Ngành này bắt đầu với việc George Papanicolaou chứng minh rằng các tế bào cổ tử cung ác tính có thể được nhận biết trong các phết âm đạo, dẫn đến sàng lọc hàng loạt từ giữa thế kỷ XX. Báo cáo tiêu chuẩn hóa đã trưởng thành với Hệ thống Bethesda (1988, sửa đổi 2001 và 2014), và lĩnh vực này lại được biến đổi bởi việc xác định HPV là nguyên nhân cần thiết của ung thư cổ tử cung và việc tích hợp xét nghiệm HPV phân tử vào sàng lọc sau đó (solomon-2002, schiffman-2007).

Debates

Xét nghiệm HPV ban đầu so với sàng lọc dựa trên tế bào học

Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy sàng lọc dựa trên HPV mang lại sự bảo vệ lớn hơn chống lại ung thư xâm lấn so với chỉ tế bào học, thúc đẩy các chương trình chuyển sang xét nghiệm HPV ban đầu với tế bào học được sử dụng để phân loại; thuật toán và khoảng thời gian tối ưu vẫn đang được thảo luận tích cực.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Mark Schiffman
• Diane Solomon
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• solomon-2002
• schiffman-2007
• ronco-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tế bào học cổ tử cung và xét nghiệm HPV là gì?

Tế bào học kiểm tra hình thái của các tế bào cổ tử cung dưới kính hiển vi để phát hiện các tế bào bất thường, trong khi xét nghiệm HPV phát hiện nhiễm vi rút gây ra những bất thường đó. Sàng lọc hiện đại ngày càng sử dụng xét nghiệm HPV làm xét nghiệm chính với tế bào học để phân loại.

Tại sao vùng chuyển tiếp lại quan trọng trong giải phẫu bệnh tế bào học cổ tử cung?

Vùng chuyển tiếp là nơi biểu mô trụ được thay thế bằng biểu mô vảy thông qua dị sản, và đây là vị trí mà sự thay đổi tiền ung thư do HPV gây ra hầu như luôn bắt đầu, vì vậy việc lấy mẫu đầy đủ vùng này là trung tâm của một phết tế bào cổ tử cung đáng tin cậy.