Hệ thống Bethesda cho Tế bào học Cổ tử cung

Hệ thống Bethesda là thuật ngữ tiêu chuẩn được sử dụng để báo cáo kết quả tế bào học cổ tử cung. Được giới thiệu vào năm 1988 và sửa đổi vào năm 2001 và 2014, nó đã thay thế các thuật ngữ cục bộ không nhất quán bằng một khuôn khổ thống nhất phân loại sự đầy đủ của mẫu vật, các bất thường tế bào vảy và tế bào tuyến, và các phát hiện phụ trợ, cho phép các báo cáo tế bào học truyền đạt các danh mục dựa trên rủi ro, có thể tái lập.

Definition

Hệ thống Bethesda là một khuôn khổ báo cáo tiêu chuẩn hóa cho tế bào học cổ tử cung (và các tế bào học phụ khoa khác) ghi lại sự đầy đủ của mẫu vật và phân loại các bất thường tế bào biểu mô thành các danh mục tế bào vảy và tế bào tuyến được xác định, truyền đạt nguy cơ liên quan của tân sinh nội biểu mô hoặc ung thư tiềm ẩn.

Scope

Chủ đề này bao gồm cấu trúc của một báo cáo Bethesda: tuyên bố về sự đầy đủ của mẫu vật, phân loại chung và các danh mục diễn giải cụ thể cho các tổn thương tế bào vảy (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, ung thư biểu mô tế bào vảy) và các tổn thương tế bào tuyến (AGC, AIS, ung thư biểu mô tuyến). Đây là tài liệu tham khảo về thuật ngữ báo cáo và không quy định việc quản lý bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Báo cáo Bethesda truyền đạt sự đầy đủ của mẫu vật và diễn giải tổng thể như thế nào?
• Điều gì phân biệt các danh mục diễn giải tế bào vảy ASC-US, ASC-H, LSIL và HSIL?
• Các danh mục tế bào tuyến (AGC, AIS nội mạc cổ tử cung) khác nhau về ý nghĩa và nguy cơ theo dõi như thế nào?
• Ngưỡng hình thái giữa các danh mục, đặc biệt là ASC-US, có thể tái lập đến mức nào?

Key concepts

• Sự đầy đủ của mẫu vật và thành phần vùng chuyển tiếp
• Âm tính với tổn thương nội biểu mô hoặc ác tính (NILM)
• ASC-US và ASC-H (tế bào vảy không điển hình)
• Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp và mức độ cao (LSIL, HSIL)
• Tế bào tuyến không điển hình (AGC) và ung thư biểu mô tuyến tại chỗ nội mạc cổ tử cung
• Phân loại tế bào vảy hai bậc phù hợp với sinh học HPV
• Khả năng tái lập và danh mục ASC-US

Mechanisms

Các danh mục Bethesda ánh xạ sự thay đổi hình thái lên sinh học của tân sinh do HPV gây ra. Sơ đồ tế bào vảy hai bậc (LSIL so với HSIL) phản ánh sự phân biệt giữa nhiễm HPV sản xuất thoáng qua và nhiễm trùng biến đổi với nguy cơ ung thư cao hơn. Các danh mục không xác định (ASC-US, ASC-H, AGC) đánh dấu các tế bào không đạt đến mức tổn thương xác định nhưng cần phân tầng rủi ro, thường bằng xét nghiệm HPV, vì hình thái học đơn thuần không thể tái lập hoàn hảo (solomon-2002, cox-2003).

Clinical relevance

Một diễn giải Bethesda truyền đạt nguy cơ ước tính của tiền ung thư tiềm ẩn và là điểm khởi đầu cho các quyết định phân loại và soi cổ tử cung trong các chương trình sàng lọc. Mục này giải thích ý nghĩa của các danh mục và cách chúng liên quan đến rủi ro; nó không chỉ định khoảng thời gian theo dõi cá nhân, ngưỡng chuyển tuyến hoặc điều trị.

History

Hệ thống này được tạo ra tại một hội thảo của Viện Ung thư Quốc gia năm 1988 ở Bethesda, Maryland, để tiêu chuẩn hóa báo cáo tế bào học cổ tử cung và thay thế các lớp số Papanicolaou cũ hơn. Bản sửa đổi năm 2001 đã chính thức hóa việc báo cáo sự đầy đủ của mẫu vật và sự phân chia ASC-US/ASC-H, đồng thời điều chỉnh thuật ngữ tế bào học với mô học, và bản cập nhật năm 2014 đã tinh chỉnh thêm các tiêu chí và kết hợp kinh nghiệm về tế bào học dựa trên chất lỏng và xét nghiệm đồng thời HPV (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Khả năng tái lập và xử lý lâm sàng ASC-US

ASC-US là danh mục Bethesda ít có khả năng tái lập nhất, và cách phân loại nó — xét nghiệm HPV phản xạ, xét nghiệm tế bào học lặp lại, hoặc soi cổ tử cung ngay lập tức — đã là một câu hỏi trung tâm định hình cơ sở bằng chứng cho việc phân loại dựa trên HPV.

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa LSIL và HSIL trong Hệ thống Bethesda là gì?

LSIL (tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) thường phản ánh nhiễm HPV thoáng qua, có khả năng sinh sản với nguy cơ ung thư thấp, trong khi HSIL (mức độ cao) phản ánh nhiễm trùng biến đổi với nguy cơ tiến triển thành ung thư xâm lấn cao hơn đáng kể, đó là lý do tại sao hai loại này có mức độ đáng lo ngại khác nhau.

Tại sao Hệ thống Bethesda bao gồm các danh mục 'không điển hình' như ASC-US?

Những thay đổi tế bào học không phải lúc nào cũng đạt ngưỡng cho một tổn thương xác định. Các danh mục không điển hình thừa nhận sự không chắc chắn này và đánh dấu các mẫu vật để phân tầng rủi ro thêm, thường bằng xét nghiệm HPV, thay vì buộc phải đánh giá quá cao hoặc quá thấp.