Sàng lọc ung thư cổ tử cung

Sàng lọc ung thư cổ tử cung kiểm tra những phụ nữ không có triệu chứng để tìm các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung và ung thư giai đoạn sớm, sử dụng xét nghiệm tế bào học cổ tử cung (xét nghiệm Papanicolaou hoặc Pap), xét nghiệm vi rút u nhú ở người (HPV) nguy cơ cao, hoặc kết hợp cả hai. Bởi vì ung thư cổ tử cung xâm lấn thường có một giai đoạn tiền ung thư dài, có thể phát hiện được, nên việc sàng lọc và sau đó điều trị các tổn thương tiền ung thư có thể ngăn ngừa ung thư thay vì chỉ phát hiện sớm hơn.

Definition

Sàng lọc ung thư cổ tử cung là việc áp dụng xét nghiệm tế bào học cổ tử cung và/hoặc xét nghiệm HPV nguy cơ cao cho những cá nhân không có triệu chứng có cổ tử cung để phát hiện các tổn thương tiền ung thư hoặc bệnh xâm lấn sớm nhằm đánh giá thêm.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận cho việc sàng lọc cổ tử cung dựa trên HPV là nguyên nhân cần thiết gây ung thư cổ tử cung, các xét nghiệm tế bào học và phân tử được sử dụng, và cách các bằng chứng và hướng dẫn mô tả hiệu suất và khoảng thời gian của chúng. Đây là mô tả tham khảo về phương pháp sàng lọc; nó không phải là lời khuyên sàng lọc cá nhân và không chứa hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Việc phát hiện và điều trị các tổn thương tiền ung thư liên quan đến HPV ngăn ngừa ung thư cổ tử cung xâm lấn như thế nào?
• Sàng lọc dựa trên tế bào học và sàng lọc dựa trên HPV so sánh như thế nào về khả năng ngăn ngừa bệnh xâm lấn?
• Việc lựa chọn xét nghiệm và khoảng thời gian sàng lọc cân bằng giữa việc phát hiện và những tác hại của việc giới thiệu quá mức như thế nào?

Key concepts

• Vi rút u nhú ở người (HPV) là nguyên nhân cần thiết
• Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (tổn thương tiền ung thư)
• Xét nghiệm Papanicolaou (tế bào học)
• Xét nghiệm HPV nguy cơ cao
• Đồng xét nghiệm và sàng lọc HPV ban đầu
• Giới thiệu soi cổ tử cung
• Khoảng thời gian sàng lọc

Mechanisms

Nhiễm trùng dai dẳng với các loại vi rút u nhú ở người nguy cơ cao là nguyên nhân cần thiết của hầu hết tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung (Muñoz, 2003). Nhiễm trùng như vậy có thể thúc đẩy biểu mô cổ tử cung bình thường trải qua những thay đổi tiền ung thư theo cấp độ (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung) trong nhiều năm trước khi xảy ra xâm lấn. Sàng lọc làm gián đoạn chuỗi này theo hai cách: tế bào học phát hiện các tế bào bất thường bong ra từ các tổn thương này, trong khi xét nghiệm HPV phát hiện trực tiếp nhiễm trùng gây bệnh. Các cá nhân có kết quả bất thường được giới thiệu để soi cổ tử cung và, khi được chỉ định, điều trị tổn thương tiền ung thư, loại bỏ tổn thương trước khi nó có thể trở thành xâm lấn. Bởi vì xét nghiệm HPV phát hiện nguyên nhân cơ bản với độ nhạy cao, sàng lọc dựa trên HPV đã được chứng minh là ngăn ngừa nhiều ung thư xâm lấn hơn so với chỉ tế bào học trong các nghiên cứu theo dõi ngẫu nhiên (Ronco, 2014).

Clinical relevance

Sàng lọc cổ tử cung là một hoạt động phòng ngừa chăm sóc ban đầu đã được thiết lập từ lâu, và các cơ quan hướng dẫn mô tả các nhóm tuổi, phương thức xét nghiệm và khoảng thời gian cho các cá nhân có nguy cơ trung bình (Saslow, 2012; USPSTF, 2018). Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng đó để tham khảo; nó không phải là khuyến nghị cho bất kỳ cá nhân nào và không chỉ định ai nên được sàng lọc hoặc điều trị.

Epidemiology

Ở những nơi các chương trình dựa trên tế bào học có tổ chức đã được duy trì, tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư cổ tử cung đã giảm đáng kể trong nhiều thập kỷ, và bệnh này vẫn phổ biến hơn nhiều ở các khu vực không có sàng lọc hiệu quả. Các thử nghiệm ngẫu nhiên ở châu Âu với thời gian theo dõi kéo dài cho thấy sàng lọc dựa trên HPV mang lại sự bảo vệ lớn hơn chống lại ung thư cổ tử cung xâm lấn so với tế bào học, hỗ trợ sự chuyển đổi của nhiều chương trình sang xét nghiệm HPV ban đầu (Ronco, 2014).

History

Công trình của George Papanicolaou vào giữa thế kỷ 20 về tế bào học bong tróc đã tạo ra xét nghiệm Pap, làm nền tảng cho các chương trình sàng lọc cổ tử cung quy mô lớn đầu tiên và sự suy giảm đáng kể của ung thư cổ tử cung. Việc Harald zur Hausen xác định HPV trong ung thư cổ tử cung, và sự xác nhận dịch tễ học sau đó rằng các loại HPV nguy cơ cao là nguyên nhân cần thiết (Muñoz, 2003), đã định hình lại cả việc phòng ngừa và sàng lọc, dẫn đến các xét nghiệm dựa trên HPV và, trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, bằng chứng về khả năng bảo vệ vượt trội của chúng chống lại bệnh xâm lấn (Ronco, 2014).

Debates

Xét nghiệm HPV ban đầu so với tế bào học hoặc đồng xét nghiệm

Sàng lọc dựa trên HPV phát hiện nhiều bệnh tiền ung thư hơn và ngăn ngừa nhiều ung thư xâm lấn hơn so với tế bào học nhưng cho ra nhiều kết quả dương tính hơn cần phân loại; các chương trình khác nhau về việc họ sử dụng xét nghiệm HPV ban đầu, tế bào học, hoặc đồng xét nghiệm, và ở độ tuổi bắt đầu nào, phản ánh sự đánh đổi giữa độ nhạy và việc giới thiệu quá mức.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

Tại sao sàng lọc cổ tử cung có thể ngăn ngừa ung thư thay vì chỉ phát hiện sớm?

Ung thư cổ tử cung có một giai đoạn tiền ung thư dài; việc tìm và điều trị các tổn thương tiền ung thư đó sẽ loại bỏ chúng trước khi chúng có thể tiến triển thành ung thư xâm lấn, do đó sàng lọc có thể ngăn ngừa ung thư phát triển.

Sự khác biệt giữa xét nghiệm Pap và xét nghiệm HPV là gì?

Xét nghiệm Pap kiểm tra các tế bào cổ tử cung dưới kính hiển vi để tìm những thay đổi bất thường, trong khi xét nghiệm HPV phát hiện vi rút nguy cơ cao gây ra những thay đổi đó; một số chương trình sử dụng một trong hai, hoặc cả hai cùng lúc.