Soi cổ tử cung và tương quan tế bào học

Soi cổ tử cung là phương pháp khám cổ tử cung có phóng đại và chiếu sáng, được sử dụng để đánh giá những phụ nữ có kết quả sàng lọc bất thường và để định hướng sinh thiết các vùng nghi ngờ. Việc tương quan các phát hiện soi cổ tử cung và mô học với kết quả tế bào học ban đầu — tương quan tế bào học-mô học — là một bước đảm bảo chất lượng cốt lõi, giúp kết nối giữa sàng lọc và chẩn đoán.

Definition

Soi cổ tử cung là kiểm tra trực quan có phóng đại cổ tử cung, âm đạo và âm hộ, thường sau khi bôi axit axetic và i-ốt, để xác định và sinh thiết các vùng nghi ngờ tân sinh trong biểu mô; tương quan tế bào học-mô học là sự so sánh có cấu trúc giữa kết quả tế bào học với kết quả mô học tương ứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm vai trò của soi cổ tử cung trong việc phân loại phụ nữ có kết quả sàng lọc dương tính, các đặc điểm soi cổ tử cung được sử dụng để định vị tổn thương, sinh thiết định hướng và sự tương quan hệ thống giữa tế bào học với mô học tiếp theo để phát hiện sự khác biệt và cải thiện độ chính xác. Đây là mô tả tham khảo về quy trình chẩn đoán và quy trình chất lượng, không phải lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Soi cổ tử cung định vị và phân loại tổn thương ở phụ nữ có kết quả sàng lọc bất thường như thế nào?
• Vai trò của axit axetic và i-ốt trong việc làm lộ biểu mô bất thường là gì?
• Sinh thiết định hướng bằng soi cổ tử cung đáng tin cậy đến mức nào và giới hạn của nó là gì?
• Tương quan tế bào học-mô học hoạt động như một công cụ đảm bảo chất lượng như thế nào?

Key concepts

• Trực quan hóa vùng chuyển tiếp
• Biểu mô acetowhite và các mô hình mạch máu
• Xét nghiệm Lugol's iodine (Schiller)
• Sinh thiết định hướng bằng soi cổ tử cung
• Ấn tượng và phân loại soi cổ tử cung
• Tương quan tế bào học-mô học và xem xét sự khác biệt
• Phân loại phụ nữ dương tính với HPV và có tế bào học bất thường

Mechanisms

Việc bôi axit axetic làm cho các vùng có mật độ nhân tăng cao — đặc trưng của tân sinh trong biểu mô — xuất hiện màu trắng (acetowhite), trong khi sự hình thành mạch máu bất thường tạo ra các chấm và mô hình mạch máu dạng khảm; i-ốt làm nổi bật biểu mô bất thường nghèo glycogen. Những đặc điểm này hướng dẫn sinh thiết các vùng bất thường nhất. Bởi vì cả tế bào học và sinh thiết đơn lẻ đều lấy mẫu không hoàn hảo, sự tương quan hệ thống giữa kết quả tế bào học và mô học giúp xác định các sai lệch trong lấy mẫu hoặc diễn giải và cung cấp thông tin phản hồi cho việc kiểm soát chất lượng phòng thí nghiệm (cox-2003, schiffman-2007).

Clinical relevance

Soi cổ tử cung là bước chẩn đoán sau một kết quả sàng lọc bất thường và là thời điểm thu được xác nhận mô học, và tương quan tế bào học-mô học là một phần của việc công nhận và giám sát chất lượng phòng thí nghiệm. Mục này mô tả các quy trình chẩn đoán và chất lượng để tham khảo; nó không chỉ định ngưỡng chuyển tuyến, quyết định sinh thiết hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

History

Soi cổ tử cung được Hans Hinselmann giới thiệu vào năm 1925 như một phương tiện để kiểm tra cổ tử cung dưới kính phóng đại, và nó trở thành phương pháp theo dõi chẩn đoán tiêu chuẩn cho các kết quả tế bào học bất thường. Khi xét nghiệm HPV được đưa vào sàng lọc, các hướng dẫn đồng thuận (đáng chú ý là bản cập nhật ASCCP năm 2012) đã chính thức hóa cách soi cổ tử cung phù hợp với việc phân loại dựa trên nguy cơ, và tương quan tế bào học-mô học trở thành một yêu cầu đảm bảo chất lượng phòng thí nghiệm được thiết lập (massad-2013, cox-2003).

Debates

Độ chính xác và khả năng tái lập của ấn tượng soi cổ tử cung

Sinh thiết định hướng bằng soi cổ tử cung có thể bỏ sót các tổn thương cấp độ cao và việc phân loại soi cổ tử cung phụ thuộc vào người thực hiện, gây ra tranh luận về việc lấy nhiều mẫu sinh thiết hoặc sinh thiết ngẫu nhiên và về mức độ tin cậy vào ấn tượng soi cổ tử cung so với nguy cơ HPV và tế bào học tiềm ẩn.

Key figures

• Hinselmann
• J. Thomas Cox
• Mark Schiffman
• L. Stewart Massad
• Nicolas Wentzensen

Seminal works

• cox-2003
• massad-2013

Frequently asked questions

Tại sao axit axetic được bôi lên cổ tử cung trong quá trình soi cổ tử cung?

Axit axetic loãng làm cho biểu mô có mật độ nhân cao, điển hình của sự thay đổi tiền ung thư, chuyển sang màu trắng, giúp người khám nhìn thấy các vùng bất thường và định hướng vị trí lấy sinh thiết. I-ốt thường được sử dụng bổ sung để làm nổi bật mô bất thường nghèo glycogen.

Tương quan tế bào học-mô học là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Đó là sự so sánh có cấu trúc giữa kết quả Pap với mô học thu được khi soi cổ tử cung hoặc phẫu thuật. Việc xem xét các sự khác biệt — ví dụ như tế bào học cấp độ cao với mô học âm tính — giúp phát hiện các lỗi lấy mẫu hoặc diễn giải và là một thực hành đảm bảo chất lượng phòng thí nghiệm tiêu chuẩn.