Tổn thương tuyến cổ tử cung và nội mạc cổ tử cung

Những bất thường tuyến ở cổ tử cung — tế bào tuyến không điển hình (AGC) và ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung tại chỗ — là một loại riêng biệt và khó chẩn đoán trong tế bào học cổ tử cung. Chúng ít phổ biến hơn các tổn thương tế bào vảy, khó diễn giải một cách đáng tin cậy hơn, và mang một nguy cơ đáng kể về bệnh tuyến hoặc bệnh tế bào vảy cấp độ cao tiềm ẩn, khiến việc nhận biết chúng trở nên quan trọng trong tế bào bệnh học cổ tử cung.

Definition

Tổn thương tuyến cổ tử cung là những bất thường tế bào học của tế bào tuyến nội mạc cổ tử cung (hoặc nội mạc tử cung), từ tế bào tuyến không điển hình có ý nghĩa không xác định đến ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung tại chỗ và ung thư biểu mô tuyến xâm lấn, được báo cáo trong phần tuyến của Hệ thống Bethesda.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc nhận biết tế bào học các bất thường tuyến, các phân loại tuyến Bethesda (AGC và các phân nhóm của nó, ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung tại chỗ, ung thư biểu mô tuyến), mối quan hệ của chúng với tân sản nội mạc cổ tử cung liên quan đến HPV, và những khó khăn chẩn đoán phân biệt chúng với các tổn thương tế bào vảy. Đây là mô tả tham khảo về thực thể tế bào học, không phải quản lý lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để nhận biết và phân biệt các bất thường tuyến với các tổn thương tế bào vảy trên tế bào học?
• Các phân loại tuyến Bethesda (AGC, AIS) có ý nghĩa gì về nguy cơ tiềm ẩn?
• HPV liên quan như thế nào đến ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung và các tiền thân của nó?
• Tại sao các tổn thương tuyến ít được phát hiện một cách tái lập bởi tế bào học và sàng lọc?

Key concepts

• Tế bào tuyến không điển hình (AGC) và phân loại phụ
• Ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung tại chỗ (AIS)
• Nguồn gốc tế bào nội mạc cổ tử cung so với nội mạc tử cung
• Ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung liên quan đến HPV (loại thông thường)
• Các tấm tế bào dày đặc, hình hoa hồng và hình lông chim như các dấu hiệu tế bào học
• Khả năng tái lập và phát hiện bệnh tuyến thấp hơn
• Nguy cơ tổn thương tế bào vảy đồng thời với AGC

Mechanisms

Hầu hết các ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung loại thông thường và tiền thân của chúng, ung thư biểu mô tại chỗ, đều liên quan đến HPV nguy cơ cao, song song với con đường tế bào vảy nhưng phát sinh trong biểu mô tuyến của ống cổ tử cung. Về mặt tế bào học, tân sản tuyến tạo ra các nhóm tế bào ba chiều dày đặc với sự phân tầng nhân, hình lông chim, hình hoa hồng và phân bào; những đặc điểm này trùng lặp với những thay đổi phản ứng lành tính và khó lấy mẫu và diễn giải hơn các tổn thương tế bào vảy, điều này góp phần làm giảm độ nhạy đối với bệnh tuyến (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Vì kết quả tuyến như AGC mang một nguy cơ đáng kể về bệnh tuyến hoặc bệnh tế bào vảy cấp độ cao tiềm ẩn và vì ống cổ tử cung ít tiếp cận được để lấy mẫu, các bất thường tuyến là một loại chẩn đoán quan trọng trong tế bào bệnh học cổ tử cung. Mục này mô tả thực thể và những thách thức diễn giải của nó để tham khảo; nó không chỉ định đánh giá, theo dõi hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các tổn thương tuyến ít phổ biến hơn đáng kể so với các tổn thương tế bào vảy trong tế bào học cổ tử cung, và ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung chiếm một phần nhỏ trong các bệnh ung thư cổ tử cung. Tỷ lệ tương đối của nó có xu hướng tăng ở những nơi bệnh tế bào vảy đã được giảm bớt nhờ sàng lọc, phản ánh một phần độ nhạy thấp hơn của sàng lọc dựa trên tế bào học đối với bệnh tuyến (schiffman-2007).

History

Các bất thường tuyến đã được đưa vào một vị trí xác định trong báo cáo cổ tử cung với Hệ thống Bethesda, hệ thống này đã tách các tế bào tuyến không điển hình khỏi các loại tế bào vảy và, trong các sửa đổi năm 2001 và 2014, đã tinh chỉnh các phân loại phụ AGC và việc nhận biết ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung tại chỗ. Việc nhận ra rằng hầu hết các ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung đều liên quan đến HPV đã tích hợp thêm bệnh tuyến vào mô hình HPV của tân sản cổ tử cung (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Độ nhạy hạn chế của tế bào học đối với bệnh tuyến

Tế bào học và thậm chí xét nghiệm HPV phát hiện các tổn thương tuyến nội mạc cổ tử cung ít đáng tin cậy hơn các tổn thương tế bào vảy do khó khăn trong việc lấy mẫu và sự trùng lặp hình thái với thay đổi lành tính, đặt ra những câu hỏi liên tục về cách tốt nhất để phát hiện và quản lý các bất thường tuyến trong sàng lọc.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Tại sao các tổn thương tuyến được coi là khó chẩn đoán hơn các tổn thương tế bào vảy?

Các bất thường tuyến phát sinh ở ống cổ tử cung, nơi khó tiếp cận để lấy mẫu hơn, và các đặc điểm tế bào học của chúng trùng lặp với những thay đổi phản ứng lành tính. Do đó, chúng được phát hiện ít đáng tin cậy hơn và được báo cáo với sự thận trọng chẩn đoán cao hơn so với các tổn thương tế bào vảy.

Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung cũng do HPV gây ra phải không?

Hầu hết các ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung loại thông thường và tiền thân của chúng, ung thư biểu mô tại chỗ, đều liên quan đến HPV nguy cơ cao, tương tự như ung thư cổ tử cung tế bào vảy, mặc dù một số ít ung thư tuyến không phụ thuộc vào HPV và đi theo một con đường khác.