Sàng lọc và Phòng ngừa Ung thư

Sàng lọc và phòng ngừa ung thư trong phụ khoa nhằm mục đích phát hiện bệnh trước khi các triệu chứng xuất hiện hoặc ngăn chặn bệnh hoàn toàn. Ung thư cổ tử cung là một ví dụ điển hình: nó có cả biện pháp phòng ngừa ban đầu hiệu quả (tiêm vắc-xin HPV) và phòng ngừa thứ cấp hiệu quả (sàng lọc và điều trị các tổn thương tiền ung thư), cùng nhau biến nó thành một trong số ít các bệnh ung thư được nhắm mục tiêu loại bỏ.

Definition

Sàng lọc ung thư là việc xét nghiệm có hệ thống những người không có triệu chứng để phát hiện ung thư hoặc tiền thân của nó ở giai đoạn sớm, dễ điều trị hơn; trong phụ khoa, nó được phát triển mạnh nhất đối với ung thư cổ tử cung, kết hợp phòng ngừa ban đầu (tiêm vắc-xin HPV) với phòng ngừa thứ cấp (xét nghiệm tế bào học và HPV).

Scope

Mục này bao gồm các nguyên tắc sàng lọc áp dụng cho ung thư phụ khoa, với ung thư cổ tử cung là ví dụ trung tâm vì nó có giai đoạn tiền thân có thể phát hiện được và các xét nghiệm đã được xác nhận. Nó đối chiếu sàng lọc cổ tử cung với các bệnh ung thư (như ung thư buồng trứng) không có sàng lọc hiệu quả, và tóm tắt sự chuyển đổi từ xét nghiệm tế bào học sang sàng lọc dựa trên HPV. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị sàng lọc hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì làm cho một bệnh ung thư phù hợp để sàng lọc trong cộng đồng?
• Tại sao ung thư cổ tử cung có thể sàng lọc được trong khi ung thư buồng trứng thì không?
• Sàng lọc ban đầu dựa trên HPV so sánh với xét nghiệm tế bào học như thế nào?
• Tiêm chủng và sàng lọc kết hợp như thế nào trong các nỗ lực phòng ngừa và loại bỏ ung thư cổ tử cung?

Key concepts

• Phòng ngừa ban đầu so với phòng ngừa thứ cấp
• Giai đoạn tiền thân (tiền ung thư) có thể phát hiện được
• Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung (xét nghiệm Pap)
• Xét nghiệm HPV nguy cơ cao ban đầu
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và chẩn đoán quá mức
• Khoảng thời gian sàng lọc và phân loại
• Chiến lược loại bỏ ung thư cổ tử cung

Mechanisms

Sàng lọc hiệu quả phụ thuộc vào việc một bệnh có giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được và một xét nghiệm có thể tìm thấy nó một cách chính xác. Ung thư cổ tử cung phù hợp với mô hình này vì nhiễm HPV nguy cơ cao tạo ra các tổn thương nội biểu mô tiền ung thư trong nhiều năm, cho phép phát hiện và điều trị trước khi xâm lấn. Xét nghiệm tế bào học (xét nghiệm Pap) trong lịch sử đã làm giảm tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung, và các thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó đã chỉ ra rằng sàng lọc ban đầu dựa trên HPV mang lại sự bảo vệ lớn hơn chống lại ung thư cổ tử cung xâm lấn so với xét nghiệm tế bào học vì độ nhạy cao hơn đối với tiền ung thư (Ronco, 2014). Các hướng dẫn chính đã chuyển sang sàng lọc dựa trên HPV với khoảng thời gian kéo dài (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). Phòng ngừa ban đầu thông qua tiêm vắc-xin HPV làm giảm các tổn thương tiền ung thư mà sàng lọc sẽ phát hiện (Lei, 2020). Ngược lại, các bệnh ung thư như ung thư buồng trứng thiếu một tiền thân mà sàng lọc có thể phát hiện một cách đáng tin cậy, vì vậy không có sàng lọc hiệu quả nào tồn tại cho chúng.

Clinical relevance

Hiểu các nguyên tắc sàng lọc làm rõ lý do tại sao sàng lọc và tiêm chủng cổ tử cung có tổ chức đã thúc đẩy sự suy giảm lớn trong ung thư cổ tử cung và tại sao việc loại bỏ được coi là khả thi, đồng thời giải thích giới hạn của sàng lọc đối với các bệnh ung thư không có tiền thân hữu ích. Mục này mô tả các khái niệm sàng lọc để tham khảo và không phải là nguồn cung cấp lịch trình sàng lọc cá nhân hóa hoặc lời khuyên lâm sàng.

Epidemiology

Ở những nơi có các chương trình tiêm chủng và sàng lọc có tổ chức, tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư cổ tử cung đã giảm đáng kể; ở những nơi không có, gánh nặng vẫn cao, tạo ra sự chênh lệch toàn cầu được ghi nhận bởi Arbyn và các đồng nghiệp (2020). Những mô hình này thúc đẩy chiến lược của Tổ chức Y tế Thế giới nhằm loại bỏ ung thư cổ tử cung như một vấn đề sức khỏe cộng đồng thông qua tiêm chủng, sàng lọc và điều trị tiền ung thư.

History

Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung, được George Papanicolaou giới thiệu vào giữa thế kỷ 20, là một trong những công cụ sàng lọc ung thư thành công đầu tiên và đã làm giảm đáng kể ung thư cổ tử cung ở những nơi được áp dụng. Việc công nhận HPV là nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung đã định hình lại việc sàng lọc xoay quanh việc phát hiện virus; các thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó đã chứng minh tính ưu việt của sàng lọc dựa trên HPV (Ronco, 2014), và các hướng dẫn đã được cập nhật tương ứng (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). Sự kết hợp giữa tiêm chủng và sàng lọc là nền tảng cho các mục tiêu loại bỏ hiện tại.

Debates

Xét nghiệm sàng lọc và khoảng thời gian tối ưu

Xét nghiệm HPV ban đầu nhạy hơn xét nghiệm tế bào học nhưng kém đặc hiệu hơn, đặt ra các câu hỏi về độ tuổi bắt đầu sàng lọc lý tưởng, khoảng thời gian, phân loại kết quả dương tính với HPV và vai trò của việc tự lấy mẫu, mà các hướng dẫn tiếp tục tinh chỉnh.

Sàng lọc ung thư không có tiền thân

Đối với các bệnh ung thư như ung thư buồng trứng, không có chiến lược sàng lọc nào làm giảm tỷ lệ tử vong một cách đáng tin cậy, minh họa rằng sàng lọc chỉ hiệu quả khi cả giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được và một xét nghiệm chính xác đều tồn tại.

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Joakim Dillner
• Marc Arbyn
• George Papanicolaou

Seminal works

• ronco-2014
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Tại sao sàng lọc ung thư cổ tử cung đã chuyển từ xét nghiệm Pap sang xét nghiệm HPV?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy xét nghiệm HPV nguy cơ cao ban đầu phát hiện tiền ung thư nhạy hơn xét nghiệm tế bào học và mang lại sự bảo vệ lớn hơn chống lại ung thư cổ tử cung xâm lấn, vì vậy nhiều chương trình hiện sử dụng xét nghiệm HPV làm sàng lọc chính.

Tại sao không có sàng lọc thường quy cho ung thư buồng trứng?

Ung thư buồng trứng thiếu giai đoạn tiền thân có thể phát hiện đáng tin cậy và một xét nghiệm sớm chính xác; các thử nghiệm sàng lọc đã không cho thấy sự giảm tử vong, vì vậy không khuyến nghị sàng lọc thường quy cho những người có nguy cơ trung bình.