Tầm soát ung thư cổ tử cung

Tầm soát ung thư cổ tử cung là việc xét nghiệm có hệ thống ở những phụ nữ không có triệu chứng để phát hiện những thay đổi tiền ung thư hoặc ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, nhằm điều trị trước khi bệnh xâm lấn phát triển. Việc này dựa trên giai đoạn tiền ác tính kéo dài của các tổn thương cổ tử cung do nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) nguy cơ cao kéo dài, và các chương trình hiện đại kết hợp xét nghiệm tế bào học (xét nghiệm Papanicolaou) và xét nghiệm HPV nguy cơ cao để xác định những người cần đánh giá thêm.

Definition

Tầm soát ung thư cổ tử cung là việc áp dụng xét nghiệm tế bào học và/hoặc xét nghiệm HPV nguy cơ cao cho những cá nhân không có triệu chứng có cổ tử cung nhằm phát hiện các tổn thương tiền ung thư và ung thư giai đoạn sớm ở giai đoạn có thể điều trị được.

Scope

Mục này bao gồm lý do tầm soát, các xét nghiệm chính (xét nghiệm tế bào học và xét nghiệm dựa trên HPV), và cấu trúc của các khuyến nghị tầm soát như một chủ đề tham khảo và giáo dục. Mục này không quy định khoảng thời gian tầm soát hoặc quản lý cho bất kỳ cá nhân nào; những điều đó được thiết lập bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Key concepts

• Vi rút u nhú ở người nguy cơ cao và nhiễm trùng dai dẳng
• Giai đoạn tiền ác tính của tân sinh cổ tử cung
• Xét nghiệm tế bào học (xét nghiệm Papanicolaou)
• Xét nghiệm HPV ban đầu và đồng xét nghiệm
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và khoảng thời gian tầm soát
• Dân số có nguy cơ trung bình so với dân số có nguy cơ cao hơn

Mechanisms

Nhiễm trùng dai dẳng với các kiểu gen HPV nguy cơ cao có thể thúc đẩy sự tiến triển của biểu mô cổ tử cung thông qua các thay đổi tiền ung thư trong nhiều năm trước khi ung thư xâm lấn phát triển; giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được kéo dài này là điều làm cho việc tầm soát trở nên hiệu quả. Xét nghiệm tế bào học xác định các tế bào bất thường về mặt hình thái, trong khi xét nghiệm HPV phát hiện nhiễm trùng gây bệnh và có độ nhạy cao hơn đối với các tổn thương cấp độ cao, đó là lý do tại sao xét nghiệm dựa trên HPV ngày càng thay thế hoặc bổ sung cho xét nghiệm tế bào học trong các chương trình tầm soát (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

Tầm soát cho phép phát hiện và điều trị tiền ung thư cổ tử cung trước khi nó trở thành xâm lấn, và các chương trình tầm soát dân số đã được liên kết với việc giảm đáng kể tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư cổ tử cung. Mục này mô tả các nguyên tắc tầm soát để định hướng; việc lựa chọn xét nghiệm và khoảng thời gian cho một cá nhân tuân theo các hướng dẫn hiện hành và không được xác định ở đây.

Epidemiology

Ung thư cổ tử cung là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trên toàn thế giới, và gánh nặng của nó tập trung ở những nơi mà việc tầm soát có tổ chức và tiêm vắc-xin HPV còn hạn chế; WHO đã coi việc loại bỏ là một mục tiêu toàn cầu được hỗ trợ bởi việc tầm soát và điều trị tiền ung thư (Tổ chức Y tế Thế giới, 2021).

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị chính bao gồm tuyên bố của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF, 2018) và bản cập nhật năm 2020 của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ủng hộ xét nghiệm HPV ban đầu cho những cá nhân có nguy cơ trung bình (Fontham et al., 2020); bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh độ nhạy cao hơn của xét nghiệm HPV so với xét nghiệm tế bào học (Mayrand et al., 2007). WHO cung cấp hướng dẫn tầm soát và điều trị quốc tế (Tổ chức Y tế Thế giới, 2021).

History

Tầm soát cổ tử cung dân số bắt đầu với xét nghiệm tế bào học Papanicolaou vào giữa thế kỷ XX, cho phép phát hiện các tổn thương tiền ung thư và góp phần làm giảm đáng kể ung thư cổ tử cung ở những nơi có các chương trình có tổ chức. Việc xác định HPV nguy cơ cao là nguyên nhân cần thiết gây ung thư cổ tử cung đã định hình lại việc tầm soát xung quanh nhiễm trùng cơ bản, dẫn đến xét nghiệm dựa trên HPV và việc tích hợp tầm soát với tiêm vắc-xin HPV (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

Xét nghiệm HPV ban đầu so với xét nghiệm tế bào học hoặc đồng xét nghiệm

Các hướng dẫn đã chuyển sang xét nghiệm HPV nguy cơ cao ban đầu cho những cá nhân có nguy cơ trung bình dựa trên độ nhạy cao hơn của nó, trong khi các câu hỏi về khoảng thời gian tối ưu, độ tuổi bắt đầu và sự đánh đổi về độ đặc hiệu tiếp tục định hình các khuyến nghị.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Tại sao xét nghiệm HPV ngày càng được sử dụng thay vì xét nghiệm Pap?

Xét nghiệm HPV nguy cơ cao phát hiện nhiễm trùng gây ung thư cổ tử cung và nhạy hơn đối với các tổn thương tiền ung thư cấp độ cao so với xét nghiệm tế bào học, đó là lý do tại sao một số hướng dẫn hiện nay ủng hộ xét nghiệm HPV ban đầu cho những cá nhân có nguy cơ trung bình.

Mục này có cho tôi biết tần suất tầm soát không?

Không. Mục này giải thích lý do và các xét nghiệm như một tài liệu tham khảo; độ tuổi bắt đầu được khuyến nghị, xét nghiệm và khoảng thời gian phụ thuộc vào các hướng dẫn hiện hành và nguy cơ cá nhân và được quyết định với bác sĩ lâm sàng.