Rối loạn hành vi và cảm xúc ở trẻ em

Rối loạn hành vi và cảm xúc ở trẻ em là những kiểu hành vi, sự chú ý, tâm trạng hoặc lo âu bất thường so với lứa tuổi của trẻ, kéo dài theo thời gian và gây suy giảm chức năng tại nhà, ở trường hoặc với bạn bè. Chúng thường được nhóm thành các vấn đề hướng ngoại (externalising problems), gây rối loạn ra bên ngoài, và các vấn đề hướng nội (internalising problems), là các dạng đau khổ hướng vào bên trong.

Definition

Rối loạn hành vi và cảm xúc ở trẻ em là những rối loạn có ý nghĩa lâm sàng về hành vi, sự chú ý, tâm trạng hoặc lo âu trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, vượt quá phạm vi mong đợi cho giai đoạn phát triển của trẻ và gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng trên nhiều môi trường.

Scope

Mục này mô tả các loại rộng của rối loạn hành vi và cảm xúc ở trẻ em, sự phân biệt hướng nội-hướng ngoại, cách nhận biết và đo lường các rối loạn này bằng thang đo đánh giá và đánh giá lâm sàng, cũng như tần suất trong dân số. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng trường hợp hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt một rối loạn có ý nghĩa lâm sàng với hành vi điển hình theo lứa tuổi và sự đau khổ thoáng qua?
• Điều gì phân biệt các vấn đề hướng ngoại với các vấn đề hướng nội, và chúng thường xảy ra đồng thời như thế nào?
• Các rối loạn này được đo lường như thế nào trên nhiều nguồn thông tin và môi trường khác nhau?
• Những rối loạn nào ở trẻ em có xu hướng kéo dài đến tuổi vị thành niên và trưởng thành?

Key concepts

• Rối loạn hướng ngoại (ví dụ: rối loạn hành vi, rối loạn chống đối, rối loạn tăng động giảm chú ý)
• Rối loạn hướng nội (ví dụ: lo âu, trầm cảm)
• Suy giảm chức năng trên nhiều môi trường
• Đồng bệnh lý
• Thang đo đánh giá theo chiều kích và sàng lọc
• Tính liên tục trong phát triển của rối loạn

Clinical relevance

Khung hướng nội-hướng ngoại và các thang đo đánh giá chuẩn hóa như Bảng câu hỏi về Điểm mạnh và Khó khăn (Strengths and Difficulties Questionnaire) định hình cách các nhà lâm sàng nhận biết, sàng lọc và đo lường các khó khăn ở trẻ em tại nhà và trường học (Goodman, 1997, 2001; Silverman & Ollendick, 2005). Mục này mô tả cách các rối loạn này được phân loại và đánh giá, và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một đứa trẻ cụ thể.

Epidemiology

Rối loạn hành vi và cảm xúc là một trong những tình trạng sức khỏe phổ biến nhất ở trẻ em. Một phân tích tổng hợp toàn cầu ước tính tỷ lệ hiện mắc chung của bất kỳ rối loạn tâm thần nào ở trẻ em vào khoảng 13 phần trăm (Polanczyk et al., 2015), và một phân tích tổng hợp riêng biệt ước tính tỷ lệ hiện mắc rối loạn tăng động giảm chú ý (attention-deficit/hyperactivity disorder) khoảng 7 phần trăm ở những người dưới 18 tuổi (Thomas et al., 2015). Đồng bệnh lý giữa các vấn đề hướng nội và hướng ngoại là phổ biến.

Evidence & guidelines

Đánh giá dựa trên bằng chứng về lo âu ở trẻ em và các rối loạn liên quan dựa vào việc kết hợp các thang đo đánh giá đa nguồn thông tin đã được xác nhận với phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc, thay vì chỉ một biện pháp duy nhất (Silverman & Ollendick, 2005).

History

Nghiên cứu thực nghiệm về bệnh tâm thần trẻ em đã được thúc đẩy bởi công trình vào giữa đến cuối thế kỷ XX, đã rút ra sự phân biệt hướng nội-hướng ngoại từ phân tích thống kê các đánh giá hành vi và xây dựng các bảng kiểm chuẩn hóa, tham chiếu theo chuẩn, đưa lĩnh vực này hướng tới đánh giá định lượng, đa nguồn thông tin.

Debates

Chẩn đoán phân loại so với đo lường theo chiều kích

Việc các vấn đề ở trẻ em được nắm bắt tốt nhất bằng các danh mục chẩn đoán riêng biệt hay bằng các chiều kích liên tục về mức độ nghiêm trọng vẫn còn đang tranh luận, do tỷ lệ đồng bệnh lý cao và bản chất phân cấp của sự suy giảm chức năng; các truyền thống thang đo đánh giá nhấn mạnh quan điểm theo chiều kích.

Key figures

• Thomas Achenbach
• Robert Goodman
• Michael Rutter

Seminal works

• goodman-1997
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa rối loạn hướng ngoại và rối loạn hướng nội là gì?

Rối loạn hướng ngoại liên quan đến hành vi gây rối, hướng ra bên ngoài như hung hăng, chống đối hoặc thiếu chú ý, trong khi rối loạn hướng nội liên quan đến sự đau khổ hướng vào bên trong như lo âu hoặc tâm trạng thấp.

Rối loạn hành vi và cảm xúc ở trẻ em phổ biến đến mức nào?

Chúng khá phổ biến: một phân tích tổng hợp toàn cầu ước tính rằng khoảng một trong bảy trẻ em và thanh thiếu niên đáp ứng các tiêu chí cho một rối loạn tâm thần tại một thời điểm nhất định.