Chấn thương và lạm dụng ở trẻ em

Chấn thương và lạm dụng ở trẻ em bao gồm ngược đãi, bao gồm lạm dụng thể chất, tình dục và tình cảm cũng như bỏ bê, và tiếp xúc với các sự kiện đáng sợ hoặc quá sức khác. Những trải nghiệm như vậy có liên quan đến rối loạn cảm xúc, hành vi và sự phát triển, và với nguy cơ cao mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần và thể chất trong suốt cuộc đời.

Definition

Chấn thương và lạm dụng ở trẻ em đề cập đến sự ngược đãi, bao gồm lạm dụng thể chất, tình dục và tình cảm cũng như bỏ bê, và việc tiếp xúc với các sự kiện gây chấn thương khác, cùng với các rối loạn tâm lý và phát triển do đó, bao gồm các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương.

Scope

Mục này bao gồm các hình thức ngược đãi trẻ em được công nhận, khái niệm về các trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và căng thẳng độc hại, cách đo lường sự tiếp xúc và ảnh hưởng của nó, và cơ sở bằng chứng cho điều trị tâm lý tập trung vào chấn thương. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các quy trình để xác định, báo cáo hoặc điều trị lạm dụng trong một trường hợp cụ thể.

Core questions

• Ngược đãi trẻ em có những hình thức nào và mỗi hình thức được nhận biết như thế nào?
• Nghịch cảnh thời thơ ấu ảnh hưởng đến kết quả cảm xúc và phát triển như thế nào?
• Mức độ tiếp xúc với chấn thương và các tác động tâm lý của nó được đo lường như thế nào?
• Những phương pháp điều trị tâm lý nào có bằng chứng cho các triệu chứng liên quan đến chấn thương ở trẻ em?

Key concepts

• Lạm dụng thể chất, tình dục và tình cảm
• Bỏ bê
• Các trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACEs)
• Căng thẳng độc hại
• Các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương ở trẻ em
• Liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương

Key theories

Căng thẳng độc hại

Một khuôn khổ trong đó sự kích hoạt mạnh mẽ, thường xuyên hoặc kéo dài của phản ứng căng thẳng ở thời thơ ấu, khi không có sự chăm sóc hỗ trợ để giảm nhẹ, có thể làm gián đoạn các hệ thống đang phát triển và làm tăng nguy cơ mắc bệnh và suy yếu suốt đời.

Mechanisms

Ngược đãi được hiểu là ảnh hưởng đến trẻ em cả trực tiếp, thông qua nỗi sợ hãi và tổn hại, và gián tiếp, bằng cách phá vỡ các mối quan hệ chăm sóc và các quá trình phát triển mà sự trưởng thành về cảm xúc và nhận thức phụ thuộc vào (Cicchetti & Toth, 2005). Khung căng thẳng độc hại đề xuất rằng nghịch cảnh nghiêm trọng hoặc mãn tính, không được giảm nhẹ bởi sự chăm sóc hỗ trợ, có thể làm xáo trộn các hệ thống phản ứng căng thẳng đang phát triển và các hệ thống khác, góp phần vào các vấn đề sức khỏe tâm thần và thể chất sau này (Shonkoff et al., 2012). Sự tiếp xúc và ảnh hưởng của nó được đánh giá bằng các công cụ đã được xác nhận như Bảng câu hỏi chấn thương thời thơ ấu (Childhood Trauma Questionnaire) (Bernstein et al., 2003), mặc dù các báo cáo hồi cứu của người lớn về nghịch cảnh thời thơ ấu có những hạn chế đo lường đã biết (Hardt & Rutter, 2004).

Clinical relevance

Việc nhận biết các hình thức và hậu quả của sự ngược đãi là cơ sở để các bác sĩ lâm sàng đánh giá mức độ tiếp xúc với chấn thương và các tác động tâm lý của nó, và liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương là một phương pháp điều trị được hỗ trợ bằng bằng chứng cho các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương liên quan đến lạm dụng (Cohen et al., 2004). Mục này là tài liệu tham khảo mô tả lĩnh vực này và không phải là hướng dẫn để xác định, báo cáo hoặc điều trị lạm dụng ở một trẻ em cụ thể.

Epidemiology

Ngược đãi trẻ em là phổ biến và phần lớn không được phát hiện; ở các quốc gia có thu nhập cao, một phần lớn trẻ em trải qua một số hình thức lạm dụng hoặc bỏ bê, và ngược đãi góp phần vào gánh nặng đáng kể về sức khỏe tâm thần và thể chất kém (Gilbert et al., 2009).

Evidence & guidelines

Liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương đã được hỗ trợ bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên trong việc giảm các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương ở trẻ em bị chấn thương liên quan đến lạm dụng và được coi là một phương pháp điều trị tâm lý hàng đầu (Cohen et al., 2004).

History

Sự chú ý y tế và tâm lý có hệ thống đối với lạm dụng trẻ em đã mở rộng sau khi nhận thức vào giữa thế kỷ XX về lạm dụng thể chất như một thực thể lâm sàng, được mở rộng trong những thập kỷ sau đó để bao gồm lạm dụng tình dục, lạm dụng tình cảm và bỏ bê, và được định hình lại vào đầu thế kỷ XXI xung quanh các trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và khái niệm phát triển về căng thẳng độc hại.

Debates

Tính hợp lệ của các báo cáo hồi cứu về nghịch cảnh thời thơ ấu

Phần lớn kiến thức về chấn thương thời thơ ấu dựa trên việc người lớn nhớ lại những trải nghiệm trước đó; những báo cáo hồi cứu như vậy có thể bị quên và sai lệch, vì vậy tính hợp lệ của chúng và những suy luận rút ra từ chúng đang được tranh luận.

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

Căng thẳng độc hại ở thời thơ ấu có nghĩa là gì?

Căng thẳng độc hại mô tả sự kích hoạt mạnh mẽ, thường xuyên hoặc kéo dài của phản ứng căng thẳng của cơ thể ở thời thơ ấu mà không có sự chăm sóc hỗ trợ để giảm nhẹ, điều này có thể làm gián đoạn sự phát triển và làm tăng nguy cơ sức khỏe suốt đời.

Có phương pháp điều trị tâm lý hiệu quả nào cho chấn thương thời thơ ấu không?

Liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương đã được hỗ trợ bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên trong việc giảm các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi lạm dụng và được coi là một phương pháp điều trị hàng đầu.