Rối loạn chống đối thách thức

Rối loạn chống đối thách thức (ODD) là một rối loạn hành vi gây rối khởi phát ở trẻ em, đặc trưng bởi một kiểu mẫu lặp đi lặp lại của tâm trạng tức giận hoặc cáu kỉnh, hành vi cãi cọ hoặc thách thức, và tính thù hằn, đặc biệt hướng về những người có thẩm quyền. Rối loạn này phổ biến hơn và nhìn chung ít nghiêm trọng hơn rối loạn hành vi, đồng thời là một trong những lý do thường gặp nhất khiến trẻ nhỏ được giới thiệu để đánh giá sức khỏe tâm thần.

Definition

Rối loạn chống đối thách thức được định nghĩa trong DSM-5 là một kiểu mẫu lặp đi lặp lại của tâm trạng tức giận/cáu kỉnh, hành vi cãi cọ/thách thức và tính thù hằn kéo dài ít nhất sáu tháng, biểu hiện trong tương tác với ít nhất một người không phải anh chị em ruột, và liên quan đến sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng.

Scope

Mục này mô tả rối loạn chống đối thách thức như một thực thể lâm sàng: ba khía cạnh triệu chứng của nó, cách phân biệt nó với sự thách thức điển hình theo sự phát triển và với rối loạn hành vi, mối quan hệ của nó với các kết quả về tâm trạng và hành vi sau này, và vị trí của nó trong nhóm các rối loạn hành vi gây rối. Đây là một mô tả tham khảo, không phải hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Ba khía cạnh triệu chứng của rối loạn chống đối thách thức là gì?
• Rối loạn này được phân biệt với sự thách thức trong phạm vi bình thường và với rối loạn hành vi như thế nào?
• Khía cạnh cáu kỉnh có dự đoán các kết quả khác so với khía cạnh thách thức/bướng bỉnh không?
• Rối loạn chống đối thách thức thường xảy ra trước rối loạn hành vi hoặc đồng mắc với các rối loạn khác như thế nào?

Key concepts

• Tâm trạng tức giận / cáu kỉnh
• Hành vi cãi cọ / thách thức
• Tính thù hằn
• Các khía cạnh cáu kỉnh, bướng bỉnh và gây tổn thương
• Tiền thân phát triển của rối loạn hành vi
• Phân biệt với sự thách thức điển hình theo độ tuổi
• Bệnh đồng mắc với ADHD và rối loạn tâm trạng

Key theories

Cấu trúc đa chiều của sự chống đối

Stringaris và Goodman đề xuất rằng các triệu chứng chống đối được phân tách thành các khía cạnh có thể phân biệt được, thường được gọi là cáu kỉnh, bướng bỉnh và gây tổn thương; khía cạnh cáu kỉnh dự đoán các rối loạn cảm xúc sau này như trầm cảm và lo âu, trong khi các khía cạnh bướng bỉnh và gây tổn thương liên quan chặt chẽ hơn đến các vấn đề hành vi sau này, hỗ trợ một quan điểm phân biệt hơn là đơn nhất về rối loạn.

Mechanisms

Rối loạn chống đối thách thức được hiểu là phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố khí chất, gia đình và xã hội. Khí chất khó khăn và nguy cơ di truyền tương tác với các kiểu tương tác cha mẹ-con cái mang tính cưỡng chế hoặc không nhất quán, trong đó các chu kỳ leo thang của sự thách thức và phản ứng của người lớn củng cố hành vi. Sự phân biệt giữa khía cạnh cáu kỉnh, có sự biến thiên chung với các rối loạn cảm xúc, và khía cạnh bướng bỉnh/thách thức, phù hợp hơn với các vấn đề hành vi, cho thấy các quá trình cơ bản có phần khác biệt. Chúng được mô tả là các yếu tố tương quan và mang lại rủi ro hơn là một nguyên nhân duy nhất đã được xác định.

Clinical relevance

Rối loạn chống đối thách thức có liên quan đến suy giảm chức năng trong các mối quan hệ gia đình, trường học và bạn bè, và đối với một số trẻ em, có nguy cơ cao hơn mắc rối loạn hành vi, lo âu và trầm cảm sau này tùy thuộc vào khía cạnh triệu chứng nào chiếm ưu thế. Việc hiểu các khía cạnh và ranh giới của nó hỗ trợ việc đọc phê phán các tài liệu về hành vi gây rối ở trẻ em. Mô tả này mang tính giáo dục và không hỗ trợ việc chẩn đoán hoặc quản lý một đứa trẻ cụ thể, đó là vai trò của các nhà lâm sàng có trình độ.

Epidemiology

Rối loạn chống đối thách thức là một trong những rối loạn phổ biến hơn ở trẻ em, thường khởi phát ở tuổi mẫu giáo hoặc những năm đầu đi học và có tần suất cao hơn một chút ở các bé trai, đặc biệt là trước tuổi vị thành niên. Nó thường xuyên đi kèm với rối loạn tăng động giảm chú ý và là tiền thân phổ biến của rối loạn hành vi, mặc dù nhiều trẻ mắc rối loạn này không tiến triển thành rối loạn hành vi. Tỷ lệ mắc được báo cáo thay đổi tùy theo tiêu chí, người cung cấp thông tin và độ tuổi.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí chẩn đoán được nêu trong DSM-5-TR, trong đó nhóm ba loại triệu chứng và thêm xếp hạng mức độ nghiêm trọng, và trong ICD-11. Các đánh giá của Loeber và cộng sự tóm tắt diễn biến và bệnh đồng mắc, công trình nghiên cứu về khía cạnh của Stringaris và Goodman cung cấp thông tin về cấu trúc triệu chứng, và Học viện Nhi khoa và Tâm thần vị thành niên Hoa Kỳ đã công bố một thông số thực hành để đánh giá và điều trị. Mục này tóm tắt các tài liệu đó và bản thân nó không phải là một hướng dẫn.

History

Hành vi chống đối và thách thức được công nhận là một vấn đề riêng biệt ở trẻ em trong kỷ nguyên DSM-III và được tinh chỉnh qua các phiên bản sau. DSM-5 (2013) đã sắp xếp lại các tiêu chí thành ba nhóm triệu chứng (tâm trạng tức giận/cáu kỉnh, hành vi cãi cọ/thách thức, tính thù hằn), thêm một yếu tố xác định mức độ nghiêm trọng dựa trên số lượng môi trường bị ảnh hưởng, và đặt rối loạn này vào chương các rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi. Một mô tả MeSH chuyên biệt cho rối loạn này đã được giới thiệu vào năm 2024.

Debates

Khía cạnh cáu kỉnh là một phần của ODD hay là dấu hiệu của rối loạn tâm trạng đang phát triển?

Bằng chứng cho thấy khía cạnh cáu kỉnh dự đoán trầm cảm và lo âu sau này, trong khi các khía cạnh bướng bỉnh/gây tổn thương dự đoán các vấn đề hành vi, đã thúc đẩy cuộc tranh luận về việc liệu sự cáu kỉnh nên được coi là một đặc điểm của rối loạn chống đối thách thức hay là một tiền thân xuyên chẩn đoán của rối loạn tâm trạng.

Key figures

• Rolf Loeber
• Argyris Stringaris
• Robert Goodman
• Benjamin Lahey
• Jeffrey Burke

Seminal works

• loeber-2000
• stringaris-2009

Frequently asked questions

Rối loạn chống đối thách thức có phải chỉ là sự thách thức bình thường ở trẻ em không?

Không. Chẩn đoán đòi hỏi một kiểu mẫu hành vi tức giận/cáu kỉnh, cãi cọ/thách thức hoặc thù hằn thường xuyên và dai dẳng hơn mức điển hình so với độ tuổi của trẻ và gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng.

Rối loạn chống đối thách thức có luôn dẫn đến rối loạn hành vi không?

Không. Nó có thể là tiền thân của rối loạn hành vi đối với một số trẻ em, nhưng nhiều trẻ không tiến triển, và khía cạnh cáu kỉnh liên quan chặt chẽ hơn đến các rối loạn tâm trạng và lo âu sau này.