Rối loạn hành vi gây rối, kiểm soát xung động và hành vi

Rối loạn hành vi gây rối, kiểm soát xung động và hành vi là một nhóm các tình trạng khởi phát ở thời thơ ấu và tuổi vị thành niên, được định nghĩa bởi các vấn đề tái diễn trong việc tự kiểm soát cảm xúc và hành vi, vi phạm quyền của người khác hoặc khiến người trẻ xung đột với các chuẩn mực xã hội và các nhân vật có thẩm quyền. Được nhóm lại trong DSM-5 và ICD-11, chúng bao gồm rối loạn chống đối thách thức, rối loạn hành vi và rối loạn bùng nổ gián đoạn, và chúng nằm trong số những lý do phổ biến nhất khiến trẻ em được giới thiệu đến các dịch vụ sức khỏe tâm thần.

Definition

Rối loạn hành vi gây rối, kiểm soát xung động và hành vi là một nhóm chẩn đoán trong DSM-5/ICD-11 gồm các rối loạn đặc trưng bởi những khó khăn trong việc tự điều chỉnh cảm xúc và hành vi được biểu hiện ra bên ngoài (hướng ngoại), gây hại cho người khác hoặc xung đột với các chuẩn mực xã hội, với khởi phát điển hình ở thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các đặc điểm chung của các rối loạn hành vi hướng ngoại ở thanh thiếu niên và liên kết đến các mục chủ đề riêng lẻ. Nó bao gồm cách nhóm này được khái niệm hóa, sự chồng chéo giữa sự thách thức, hung hăng và bốc đồng, và quan điểm phát triển liên kết hành vi chống đối, các vấn đề hành vi và kết quả chống đối xã hội. Đây là một tổng quan tham khảo về cách phân loại này được tổ chức và nghiên cứu, không phải là hướng dẫn lâm sàng để đánh giá hoặc quản lý một đứa trẻ cụ thể.

Sub-topics

• Conduct Disorder
• Impulse Control in Youth
• Intermittent Explosive Disorder
• Oppositional Defiant Disorder

Core questions

• Điều gì phân biệt sự thách thức, cáu kỉnh và vi phạm quy tắc trong giới hạn bình thường với rối loạn hành vi gây rối?
• Rối loạn chống đối thách thức, rối loạn hành vi và rối loạn bùng nổ gián đoạn có mối liên hệ và khác biệt như thế nào?
• Những con đường phát triển nào kết nối hành vi chống đối sớm với các vấn đề hành vi sau này và kết quả chống đối xã hội ở người trưởng thành?
• Những vai trò nào của các đặc điểm vô cảm-thiếu tình cảm và tuổi khởi phát trong việc mô tả các biểu hiện khác nhau?

Key concepts

• Các triệu chứng hướng ngoại (hướng ra bên ngoài)
• Sự thách thức so với sự hung hăng so với sự bốc đồng
• Các phân nhóm khởi phát ở thời thơ ấu so với khởi phát ở tuổi vị thành niên
• Các đặc điểm vô cảm-thiếu tình cảm / cảm xúc thân thiện hạn chế
• Sự tiến triển phát triển từ ODD đến các vấn đề hành vi
• Đồng mắc với ADHD, lo âu và rối loạn tâm trạng

Key theories

Phân loại phát triển của hành vi chống đối xã hội

Mô tả của Moffitt phân biệt một nhóm nhỏ tồn tại suốt đời, có hành vi chống đối xã hội bắt đầu sớm và bắt nguồn từ nguy cơ phát triển thần kinh và môi trường, với một nhóm lớn hơn giới hạn ở tuổi vị thành niên mà hành vi vi phạm quy tắc của họ gắn liền với bối cảnh xã hội của tuổi vị thành niên và phần lớn chấm dứt ở tuổi trưởng thành; sự phân biệt này định hình cách khởi phát và tiên lượng được trình bày trong các rối loạn gây rối.

Đặc điểm vô cảm-thiếu tình cảm

Một nhóm nhỏ trẻ em mắc rối loạn hành vi có biểu hiện cảm xúc thân thiện hạn chế (giảm cảm giác tội lỗi, vô cảm, cảm xúc hời hợt); khía cạnh này, được ghi nhận bởi đặc điểm 'với cảm xúc thân thiện hạn chế' trong DSM-5, đánh dấu một biểu hiện nghiêm trọng và dai dẳng hơn và được cho là liên quan đến các quá trình cảm xúc và thần kinh nhận thức riêng biệt.

Mechanisms

Các rối loạn trong nhóm này được hiểu là phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố di truyền, phát triển thần kinh, khí chất, gia đình và các ảnh hưởng xã hội rộng lớn hơn, chứ không phải từ một nguyên nhân duy nhất. Sự khác biệt có tính di truyền về khí chất và kiểm soát xung động kết hợp với nghịch cảnh môi trường, cách nuôi dạy con cái khắc nghiệt hoặc không nhất quán, và các yếu tố từ bạn bè và khu phố. Các đánh giá mô tả sự khác biệt trong việc xử lý các tín hiệu đe dọa, phần thưởng và cảm xúc, và tài liệu phát triển liên kết hành vi chống đối và dễ cáu kỉnh sớm với các vấn đề hành vi sau này theo nhiều con đường. Việc nhóm lại này mang tính mô tả: nó tập hợp các rối loạn có chung đặc điểm là hành vi kém điều hòa, hướng ra bên ngoài chứ không khẳng định một tổn thương chung duy nhất.

Clinical relevance

Những rối loạn này chiếm một phần lớn các trường hợp được giới thiệu đến các dịch vụ sức khỏe tâm thần và giáo dục trẻ em, và có liên quan đến suy giảm chức năng trong môi trường gia đình, trường học và bạn bè, cũng như nguy cơ cao hơn về các khó khăn học tập, pháp lý và sức khỏe tâm thần sau này. Hiểu rõ danh mục này giúp đọc tài liệu nghiên cứu và nhận biết cách phân loại sự thách thức, hung hăng và bốc đồng. Tổng quan này mang tính giáo dục và mô tả, không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các rối loạn hành vi gây rối nằm trong số các rối loạn phổ biến hơn ở thời thơ ấu và tuổi vị thành niên; rối loạn chống đối thách thức và rối loạn hành vi cùng nhau ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trẻ, với rối loạn hành vi phổ biến hơn ở bé trai và nhiều biểu hiện cho thấy khởi phát ở thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên. Các đánh giá ghi nhận tỷ lệ đồng mắc cao, đặc biệt với rối loạn tăng động giảm chú ý, và sự liên tục đáng kể của các vấn đề hành vi đến tuổi trưởng thành đối với một nhóm nhỏ khởi phát sớm. Các số liệu về tỷ lệ hiện mắc chính xác thay đổi tùy theo tiêu chí chẩn đoán, người cung cấp thông tin và quần thể được nghiên cứu.

Evidence & guidelines

Các định nghĩa chẩn đoán cho nhóm này được nêu trong DSM-5-TR và ICD-11. Các đánh giá tổng hợp như bài báo Nature Reviews Disease Primers về rối loạn hành vi và các đánh giá lâu năm của Loeber và cộng sự tóm tắt căn nguyên, diễn biến và đánh giá, và các tổ chức chuyên nghiệp bao gồm Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ đã công bố các thông số thực hành cho từng rối loạn. Mục này tóm tắt tài liệu đó và bản thân nó không phải là một hướng dẫn.

History

Hành vi gây rối bên ngoài ở trẻ em đã được mô tả từ lâu dưới nhiều nhãn hiệu khác nhau. Việc nhóm lại hiện đại được củng cố qua các phiên bản liên tiếp của DSM: các vấn đề chống đối và hành vi được phân biệt, nhóm 'rối loạn tăng động giảm chú ý và hành vi gây rối' được sử dụng từ những năm 1990, và DSM-5 (2013) đã tổ chức lại danh mục này thành 'rối loạn hành vi gây rối, kiểm soát xung động và hành vi', chuyển rối loạn tăng động giảm chú ý sang chương về phát triển thần kinh và tập hợp rối loạn bùng nổ gián đoạn cùng các vấn đề kiểm soát xung động liên quan với rối loạn chống đối thách thức và rối loạn hành vi.

Debates

Rối loạn chống đối thách thức và rối loạn hành vi là các rối loạn riêng biệt hay các điểm trên một phổ liên tục?

Một số bằng chứng ủng hộ việc coi rối loạn chống đối thách thức là tiền thân phát triển và là một dạng nhẹ hơn của rối loạn hành vi, trong khi các nghiên cứu khác nhấn mạnh rằng một khía cạnh dễ cáu kỉnh trong hành vi chống đối dự đoán kết quả về tâm trạng hơn là hành vi, làm phức tạp quan điểm về một phổ liên tục đơn giản.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Tại sao ADHD không thuộc nhóm này trong DSM-5?

DSM-5 đã phân loại lại rối loạn tăng động giảm chú ý là một rối loạn phát triển thần kinh, vì vậy nó nằm trong một chương riêng; tuy nhiên, nó thường xuyên đồng xuất hiện với các rối loạn trong nhóm này.

Điều gì liên kết các rối loạn khác nhau này lại với nhau?

Chúng có chung một vấn đề trong việc tự kiểm soát cảm xúc và hành vi được hướng ra bên ngoài, tạo ra hành vi vi phạm quyền của người khác hoặc các chuẩn mực xã hội, chứ không phải một nguyên nhân chung duy nhất.