Rối loạn lo âu và rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Lĩnh vực này nhóm các rối loạn lo âu và rối loạn ám ảnh cưỡng chế khi chúng xuất hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên. Đây là những rối loạn cảm xúc phổ biến nhất ở trẻ em, có chung một cốt lõi là nỗi sợ hãi, lo lắng quá mức, không phù hợp với lứa tuổi hoặc sự căng thẳng lặp đi lặp lại làm suy giảm chức năng hàng ngày. Việc nhóm các rối loạn này giúp người đọc định hướng các chủ đề chung về phát triển, hiện tượng học và nghiên cứu điều trị xuyên suốt các tình trạng riêng lẻ được mô tả trong các trang chủ đề của nó.

Definition

Một lĩnh vực lâm sàng bao gồm các rối loạn ở trẻ em và thanh thiếu niên được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi hoặc lo lắng quá mức và rối loạn hành vi liên quan (các rối loạn lo âu) cùng với rối loạn ám ảnh cưỡng chế, được đặc trưng bởi các ám ảnh xâm nhập và các hành vi cưỡng chế lặp đi lặp lại.

Scope

Lĩnh vực này là một cái nhìn tổng quan định hướng về các biểu hiện lo âu ở trẻ em (lo âu lan tỏa, lo âu xã hội, lo âu chia ly và hoảng sợ) cùng với rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Nó bao gồm những điểm chung về mặt phát triển và lâm sàng của các tình trạng này và chỉ ra các mục chủ đề chuyên biệt; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị. Theo phân loại bệnh học hiện hành (DSM-5 và ICD-11), rối loạn ám ảnh cưỡng chế được phân loại riêng biệt với các rối loạn lo âu, nhưng các tình trạng này được trình bày cùng nhau ở đây vì mối liên hệ lâm sàng và nghiên cứu lâu đời của chúng ở thanh thiếu niên.

Sub-topics

• Rối loạn lo âu lan tỏa
• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế
• Rối loạn hoảng sợ
• Rối loạn lo âu chia ly
• Rối loạn lo âu xã hội

Core questions

• Những nỗi sợ hãi và lo lắng nào là bình thường theo sự phát triển và những nỗi sợ hãi nào báo hiệu một rối loạn?
• Các biểu hiện lo âu thay đổi như thế nào trong suốt thời thơ ấu và thanh thiếu niên?
• Điều gì phân biệt rối loạn ám ảnh cưỡng chế với các rối loạn lo âu ở người trẻ?
• Cơ sở bằng chứng cho điều trị tâm lý và dược lý đối với lo âu và OCD ở trẻ em là gì?

Key concepts

• Sợ hãi, lo lắng và né tránh không phù hợp với lứa tuổi
• Ức chế hành vi như một yếu tố nguy cơ về tính khí
• Điều kiện hóa sợ hãi và học tập dập tắt
• Ám ảnh và cưỡng chế
• Đồng mắc giữa các rối loạn lo âu và với trầm cảm
• Liệu pháp hành vi nhận thức và tiếp xúc
• Tính liên tục đồng loại và dị loại đến tuổi trưởng thành

Mechanisms

Trong các tình trạng này, nỗi sợ hãi và lo lắng bảo vệ bình thường trở nên quá mức, dai dẳng và gây suy yếu. Sự ức chế hành vi theo tính khí ở thời thơ ấu được công nhận là một tiền đề của lo âu sau này, đặc biệt là lo âu xã hội, và các mô hình điều kiện hóa sợ hãi và học tập dập tắt bị suy yếu là trọng tâm để hiểu cách lo âu được hình thành và duy trì. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế còn liên quan đến rối loạn chức năng mạch vỏ não-thể vân-đồi thị-vỏ não và có một thành phần di truyền và thần kinh sinh học đáng kể. Các rối loạn này thường xuyên xảy ra đồng thời với nhau và với trầm cảm, và nhiều rối loạn cho thấy sự liên tục từ thời thơ ấu đến rối loạn tâm thần ở tuổi trưởng thành.

Clinical relevance

Rối loạn lo âu và OCD là một trong những tình trạng tâm thần khởi phát sớm nhất và phổ biến nhất ở người trẻ, và chúng liên quan đến suy giảm học tập, xã hội và gia đình, cũng như nguy cơ trầm cảm và lạm dụng chất gây nghiện sau này. Hiểu biết về lĩnh vực này hỗ trợ nhận thức về cách các tình trạng này được định nghĩa, nghiên cứu và điều trị trong tài liệu; tài liệu này mang tính giáo dục và không thay thế cho việc đánh giá hoặc điều trị lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Các rối loạn lo âu nói chung là nhóm rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, với ước tính tỷ lệ mắc chung trên toàn thế giới đối với bất kỳ rối loạn lo âu nào là khoảng 6-7% trẻ em và thanh thiếu niên trong các nghiên cứu phân tích tổng hợp. Khởi phát thường sớm, các rối loạn lo âu có độ tuổi khởi phát trung bình trẻ nhất trong số tất cả các rối loạn tâm thần, và các tình trạng này cho thấy tỷ lệ đồng mắc cao và thường xuyên tiến triển thành rối loạn trầm cảm. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế ít phổ biến hơn nhưng thường bắt đầu ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên trong một phần đáng kể các trường hợp mắc bệnh suốt đời.

Evidence & guidelines

Các thông số thực hành từ Học viện Tâm thần Trẻ em và Thanh thiếu niên Hoa Kỳ đề cập đến việc đánh giá và điều trị các rối loạn lo âu ở trẻ em (Connolly & Bernstein, 2007) và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (Geller & March, 2012). Nghiên cứu Đa phương thức Lo âu Trẻ em/Thanh thiếu niên (Walkup et al., 2008) là một thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt thiết lập hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức, sertraline và sự kết hợp của chúng đối với lo âu ở trẻ em. Các nguồn này tạo thành cơ sở bằng chứng; chúng được tóm tắt ở đây để tham khảo và không cấu thành hướng dẫn điều trị.

History

Nỗi sợ hãi và lo lắng ở trẻ em từ lâu được coi là những hiện tượng phát triển thoáng qua, nhưng các nghiên cứu đoàn hệ vào cuối thế kỷ XX đã xác định rằng các rối loạn lo âu ở thanh thiếu niên là phổ biến, gây suy yếu và thường dai dẳng. Các sửa đổi phân loại bệnh học dần dần tách rối loạn ám ảnh cưỡng chế khỏi các rối loạn lo âu trong khi vẫn giữ mối liên hệ lâm sàng chặt chẽ của chúng, và các thử nghiệm điều trị lớn vào những năm 2000 đã đặt lo âu và OCD ở trẻ em trên một nền tảng bằng chứng vững chắc hơn.

Debates

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế nên được phân loại cùng hay tách biệt với các rối loạn lo âu?

DSM-5 và ICD-11 đã chuyển OCD vào một nhóm rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan riêng biệt, phản ánh các đặc điểm thần kinh sinh học và hiện tượng học khác biệt, tuy nhiên, mối liên hệ lâm sàng và phát triển mạnh mẽ của nó với lo âu có nghĩa là hai loại này thường được xem xét cùng nhau, đặc biệt ở thanh thiếu niên.

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• geller-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Tại sao các rối loạn lo âu và OCD được nhóm lại với nhau cho trẻ em và thanh thiếu niên?

Chúng có chung một cốt lõi phát triển là nỗi sợ hãi, lo lắng quá mức hoặc căng thẳng lặp đi lặp lại, thường xuyên xảy ra đồng thời và có các tài liệu nghiên cứu và điều trị liên quan chặt chẽ, mặc dù các hệ thống chẩn đoán hiện tại phân loại OCD riêng biệt với các rối loạn lo âu.

Các rối loạn lo âu phổ biến như thế nào ở người trẻ?

Các rối loạn lo âu nói chung là những tình trạng tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, với ước tính tỷ lệ mắc chung trên toàn thế giới theo phân tích tổng hợp là khoảng 6-7% đối với bất kỳ rối loạn lo âu nào.