Rối loạn trầm cảm nặng

Rối loạn trầm cảm nặng ở trẻ em và thanh thiếu niên là một rối loạn khí sắc được định nghĩa bởi một hoặc nhiều giai đoạn riêng biệt của tâm trạng buồn bã hoặc cáu kỉnh dai dẳng và mất hứng thú, kèm theo những thay đổi về giấc ngủ, sự thèm ăn, năng lượng, khả năng tập trung và lòng tự trọng gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng. Ở người trẻ, sự cáu kỉnh có thể thay thế cho nỗi buồn, và rối loạn này là một nguyên nhân chính gây ra tình trạng khuyết tật và là yếu tố nguy cơ hàng đầu dẫn đến tự tử.

Definition

Rối loạn trầm cảm nặng được đặc trưng bởi một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm nặng, mỗi giai đoạn bao gồm ít nhất hai tuần có tâm trạng chán nản hoặc cáu kỉnh và/hoặc giảm đáng kể hứng thú, cùng với một tập hợp các triệu chứng nhận thức, cơ thể và thần kinh thực vật được xác định gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng, khi không có giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và các đặc điểm cốt lõi của rối loạn trầm cảm nặng khi nó xuất hiện ở người trẻ, dịch tễ học phát triển, diễn biến và tái phát, các yếu tố căn nguyên đã được xác định, và cấu trúc của cơ sở bằng chứng. Đây là mô tả tham khảo về rối loạn và nghiên cứu về nó, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Biểu hiện của trầm cảm nặng ở trẻ em và thanh thiếu niên khác với người lớn như thế nào?
• Diễn biến điển hình của trầm cảm nặng ở trẻ em là gì, và tần suất tái phát đến tuổi trưởng thành là bao nhiêu?
• Bằng chứng về điều trị trầm cảm ở thanh thiếu niên được cấu trúc như thế nào, và nó cho thấy điều gì về lợi ích và rủi ro?

Key concepts

• Giai đoạn trầm cảm nặng
• Tâm trạng cáu kỉnh như một biểu hiện ở người trẻ
• Mất khả năng cảm thấy khoái cảm (Anhedonia)
• Tái phát và mãn tính
• Tương tác gen-môi trường
• Đồng mắc với rối loạn lo âu
• Ý định tự tử như một đặc điểm và kết quả

Mechanisms

Trầm cảm nặng ở người trẻ được hiểu là một tình trạng đa yếu tố phát sinh từ tính dễ bị tổn thương di truyền tương tác với các yếu tố bất lợi như ngược đãi, mất mát và căng thẳng mãn tính, trên nền tảng của những thay đổi trong tuổi dậy thì và phát triển thần kinh. Thapar và các đồng nghiệp nhấn mạnh rằng trầm cảm ở thanh thiếu niên được định hình bởi các chuyển đổi nội tiết tố, nhận thức và xã hội, giúp giải thích sự gia tăng sau tuổi dậy thì và sự nổi trội của nữ giới. Rối loạn hệ thống phản ứng căng thẳng và phần thưởng có liên quan, và trầm cảm thường xảy ra đồng thời với lo âu, thường xuất hiện trước nó về mặt phát triển.

Clinical relevance

Trầm cảm nặng là một tình trạng phổ biến, tái phát và gây suy giảm chức năng ở tuổi vị thành niên, có mối liên hệ chặt chẽ với kết quả học tập, xã hội và tự tử; việc đọc các bằng chứng về diễn biến và điều trị của nó một cách nghiêm túc là trọng tâm của tài liệu sức khỏe tâm thần thanh thiếu niên. Mục này mô tả rối loạn và cấu trúc cơ sở bằng chứng của nó cho mục đích tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Trầm cảm nặng không phổ biến trước tuổi dậy thì và tăng đáng kể trong suốt tuổi vị thành niên, với tỷ lệ mắc bệnh tăng lên và sự nổi trội của nữ giới xuất hiện vào giữa tuổi vị thành niên. Phân tích tổng hợp của Polanczyk và các đồng nghiệp ước tính tỷ lệ mắc bất kỳ rối loạn trầm cảm nào ở trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới là gần 2,6 phần trăm, và trầm cảm ở nhóm tuổi này có nguy cơ tái phát cao khi trưởng thành.

Evidence & guidelines

Tham số thực hành AACAP của Birmaher, Brent và các đồng nghiệp tổng hợp bằng chứng đánh giá và quản lý các rối loạn trầm cảm ở người trẻ, và Nghiên cứu điều trị trầm cảm ở thanh thiếu niên đa trung tâm (TADS) là một thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt so sánh fluoxetine, liệu pháp hành vi nhận thức, sự kết hợp của chúng và giả dược. Cùng với nhau, những điều này minh họa cách cơ sở bằng chứng về trầm cảm ở thanh thiếu niên được tổ chức xung quanh các thử nghiệm đối chứng và tổng hợp hướng dẫn. Chúng được trích dẫn ở đây để mô tả bối cảnh bằng chứng, không phải để khuyến nghị bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào.

History

Trầm cảm nặng ở trẻ em đã bị tranh cãi trong một thời gian dài và chỉ được chấp nhận một cách chắc chắn vào cuối thế kỷ XX, sau khi nghiên cứu xác định rằng trẻ em và thanh thiếu niên có thể đáp ứng các tiêu chí giai đoạn cốt lõi tương tự như người lớn, với các đặc điểm cụ thể theo giai đoạn phát triển như cáu kỉnh. Các thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo, bao gồm TADS vào năm 2004, và các tổng hợp hướng dẫn như tham số thực hành AACAP đã định hình sự hiểu biết hiện đại về diễn biến và điều trị của nó.

Debates

Làm thế nào để cân nhắc lợi ích và rủi ro tự tử của thuốc chống trầm cảm ở người trẻ?

Các thử nghiệm như TADS đã cho thấy lợi ích của điều trị kết hợp và dược lý đồng thời cũng thu hút sự chú ý đến ý tưởng tự tử xuất hiện trong quá trình điều trị, và sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro trong việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ở trẻ em vẫn là một câu hỏi gây tranh cãi và được quản lý chặt chẽ.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

Trẻ em và thanh thiếu niên có thực sự có thể bị trầm cảm nặng không?

Có; rối loạn trầm cảm nặng xảy ra ở người trẻ và được định nghĩa bởi các đặc điểm giai đoạn cốt lõi tương tự như ở người lớn, mặc dù tâm trạng cáu kỉnh là một biểu hiện phổ biến ở nhóm tuổi này và tỷ lệ mắc bệnh tăng lên sau tuổi dậy thì.

Trầm cảm ở tuổi vị thành niên có khả năng tái phát không?

Trầm cảm nặng ở tuổi vị thành niên có nguy cơ tái phát đáng kể và các vấn đề về khí sắc tiếp tục kéo dài đến tuổi trưởng thành, đó là lý do tại sao diễn biến của nó được nghiên cứu theo chiều dọc.