Rối loạn lo âu

Rối loạn lo âu là nhóm rối loạn tâm thần phổ biến nhất, được định nghĩa bởi sự sợ hãi hoặc lo lắng quá mức, dai dẳng, không tương xứng với mối đe dọa thực tế và làm suy giảm chức năng hàng ngày. Chúng bao gồm rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu xã hội và ám ảnh sợ đặc hiệu, và thường xuất hiện trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần và điều dưỡng tổng quát.

Definition

Rối loạn lo âu là một nhóm các tình trạng đặc trưng bởi sự sợ hãi quá mức (phản ứng với mối đe dọa sắp xảy ra được nhận thức) và lo lắng (dự đoán mối đe dọa trong tương lai), với các rối loạn hành vi liên quan, dai dẳng, không tương xứng với tình huống và gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng có ý nghĩa lâm sàng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các đặc điểm chung của rối loạn lo âu, các loại chẩn đoán chính, sự phân biệt giữa sợ hãi thích nghi và lo âu bệnh lý, dịch tễ học, các mô hình giải thích và sự liên quan đến chăm sóc điều dưỡng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Lo âu bệnh lý khác với sợ hãi bình thường, thích nghi như thế nào?
• Những đặc điểm nào phân biệt các rối loạn lo âu chính với nhau?
• Tại sao rối loạn lo âu lại thường xuyên mắc kèm với trầm cảm?
• Vai trò của hành vi né tránh và hành vi an toàn trong việc duy trì lo âu là gì?

Key concepts

• Sợ hãi so với lo âu
• Rối loạn lo âu lan tỏa
• Rối loạn hoảng sợ và các cơn hoảng sợ
• Rối loạn lo âu xã hội
• Ám ảnh sợ đặc hiệu
• Hành vi né tránh và hành vi an toàn
• Lo âu dự đoán
• Mắc kèm với trầm cảm

Key theories

Mô hình điều kiện hóa sợ hãi và né tránh

Định hình rối loạn lo âu theo các phản ứng sợ hãi đã học được và sự củng cố tiêu cực của hành vi né tránh, điều này mang lại sự giải thoát ngắn hạn nhưng duy trì rối loạn theo thời gian; điều này làm nền tảng cho điều trị tâm lý dựa trên phơi nhiễm.

Rối loạn điều hòa hệ thống đe dọa

Đề xuất rằng rối loạn lo âu liên quan đến phản ứng tăng cường của các mạch sợ hãi trong não (đặc biệt là hệ thống hạch hạnh nhân-vỏ não trước trán) tương tác với tính khí và tính dễ bị tổn thương di truyền.

Mechanisms

Rối loạn lo âu được hiểu là phát sinh từ sự tương tác giữa tính khí và tính dễ bị tổn thương di truyền với các trải nghiệm môi trường, được biểu hiện thông qua hoạt động tăng cường của các mạch sợ hãi và đánh giá mối đe dọa trong não và được củng cố về mặt hành vi bằng cách né tránh. Không có cơ chế đơn lẻ nào định nghĩa nhóm này; sự kết hợp giữa phản ứng sinh học và sự né tránh đã học được giúp giải thích tại sao các phương pháp tiếp cận tâm lý dựa trên phơi nhiễm và một số phương pháp điều trị dược lý được sử dụng trong chăm sóc.

Clinical relevance

Rối loạn lo âu là một trong những tình trạng mà các y tá thường gặp nhất, cả với tư cách là biểu hiện chính và cùng với bệnh lý thể chất và các rối loạn tâm thần khác, trong đó việc nhận biết lo âu, trấn an và giáo dục tâm lý, cũng như hỗ trợ tham gia vào điều trị dựa trên bằng chứng là trọng tâm. Mục này mô tả nhóm rối loạn để định hướng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Rối loạn lo âu là nhóm rối loạn tâm thần phổ biến nhất, ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn người trong suốt cuộc đời, thường khởi phát ở thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế và thường xuyên mắc kèm các rối loạn trầm cảm và rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Chúng luôn được xếp hạng trong số những nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra số năm sống với khuyết tật.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR và ICD-11 (rối loạn lo âu hoặc liên quan đến sợ hãi, khối 6B0Z); ước tính gánh nặng đến từ chương trình Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu; và việc quản lý các rối loạn cụ thể được đề cập trong các hướng dẫn như NICE CG113. Chi tiết về dược lý và tâm lý trị liệu thuộc về các hướng dẫn đó chứ không phải mục tham khảo này.

History

Phân loại bệnh học trước đây đã nhóm nhiều tình trạng này dưới "loạn thần kinh lo âu" và các loại loạn thần kinh rộng hơn; phân loại hiện đại trong DSM và ICD đã tách chúng thành các rối loạn riêng biệt và, trong DSM-5, đã chuyển các tình trạng ám ảnh cưỡng chế và liên quan đến chấn thương sang các chương riêng, thu hẹp danh mục rối loạn lo âu.

Debates

Ranh giới của rối loạn lo âu nên nằm ở đâu?

Việc phân loại lại các tình trạng ám ảnh cưỡng chế và sau chấn thương ra khỏi rối loạn lo âu, và sự trùng lặp cao với trầm cảm, đặt ra những câu hỏi đang diễn ra về mức độ khác biệt thực sự của các loại này.

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Khi nào lo âu trở thành một rối loạn?

Lo âu trở thành một rối loạn khi nó quá mức hoặc dai dẳng, không tương xứng với tình huống thực tế và cản trở cuộc sống hàng ngày, thay vì sự lo âu bình thường, có giới hạn thời gian mà mọi người đều trải qua khi đối mặt với căng thẳng.

Rối loạn lo âu và trầm cảm có liên quan không?

Chúng thường xảy ra cùng nhau và chia sẻ một số yếu tố nguy cơ và triệu chứng, nhưng chúng là những chẩn đoán riêng biệt; nhiều người trải qua cả hai, điều này có liên quan đến việc đánh giá trong thực hành điều dưỡng.