Rối loạn trầm cảm và Rối loạn điều hòa khí sắc
Lĩnh vực này bao gồm các tình trạng liên quan đến khí sắc ở trẻ em và thanh thiếu niên: các rối loạn trầm cảm, cáu kỉnh mạn tính và rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn, biểu hiện sớm của rối loạn lưỡng cực, và vấn đề tự tử và tự gây hại có liên hệ chặt chẽ ở người trẻ. Đây là một cái nhìn tổng quan định hướng về cách thức rối loạn khí sắc được khái niệm hóa, phân loại và nghiên cứu trong suốt quá trình phát triển, không phải là một nguồn tài liệu quản lý lâm sàng.
Definition
Rối loạn trầm cảm và rối loạn điều hòa khí sắc ở người trẻ là những tình trạng đặc trưng bởi sự rối loạn kéo dài về khí sắc, điều hòa cảm xúc hoặc phạm vi cảm xúc vượt quá sự biến đổi dự kiến theo sự phát triển và liên quan đến sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng.
Scope
Lĩnh vực này nhóm các rối loạn trầm cảm (rối loạn trầm cảm chủ yếu, rối loạn trầm cảm dai dẳng), rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn, rối loạn lưỡng cực khi biểu hiện ở người trẻ, và tự tử và tự gây hại. Nó coi đây là những hiện tượng được định hình bởi sự phát triển, với biểu hiện, diễn biến và ranh giới chẩn đoán khác biệt so với người lớn, và coi chúng là các chủ đề tham khảo để hiểu tài liệu hơn là hướng dẫn chăm sóc cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Các rối loạn trầm cảm và khí sắc biểu hiện khác nhau như thế nào trong suốt thời thơ ấu và tuổi vị thành niên so với tuổi trưởng thành?
- Ranh giới chẩn đoán nằm ở đâu giữa tính cáu kỉnh bình thường, rối loạn điều hòa khí sắc mạn tính, trầm cảm và rối loạn lưỡng cực đang phát triển?
- Mối quan hệ phát triển giữa rối loạn khí sắc ở trẻ em và kết quả khí sắc và tự tử ở người lớn là gì?
Key concepts
- Bệnh lý tâm thần phát triển của khí sắc
- Rối loạn điều hòa cảm xúc
- Tính cáu kỉnh như một chiều kích xuyên chẩn đoán
- Tính liên tục và không liên tục của chẩn đoán trong suốt quá trình phát triển
- Đồng bệnh lý với lo âu và hành vi gây rối
- Tự tử và tự gây hại như là kết quả của rối loạn khí sắc
Mechanisms
Các rối loạn khí sắc ở trẻ em được hiểu là phát sinh từ sự tương tác giữa tính dễ bị tổn thương di truyền, nghịch cảnh sớm, và sự trưởng thành của các hệ thống thần kinh cảm xúc và tự điều hòa trong suốt thời thơ ấu và tuổi vị thành niên. Thapar và các đồng nghiệp mô tả trầm cảm ở thanh thiếu niên là một hiện tượng khác biệt về mặt phát triển được định hình bởi tuổi dậy thì, môi trường gia đình và sự thay đổi nhận thức, trong khi công trình của Leibenluft về tính cáu kỉnh và rối loạn điều hòa khí sắc nghiêm trọng coi tính cáu kỉnh mạn tính không theo giai đoạn là một quỹ đạo phát triển riêng biệt hơn là một dạng rối loạn lưỡng cực sớm. Bởi vì các hệ thống thần kinh và điều hòa tương tự vẫn đang trưởng thành, các kiểu hình khí sắc thường ít được phân định rõ ràng ở người trẻ hơn so với người lớn.
Clinical relevance
Rối loạn khí sắc là một trong những tình trạng tâm thần phổ biến nhất và gây suy yếu nhất ở tuổi vị thành niên, đồng thời là những yếu tố hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật và tự tử ở người trẻ. Việc hiểu cách chúng được định nghĩa và phân biệt hỗ trợ việc đọc chính xác các tài liệu nghiên cứu và chính sách; mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Tỷ lệ mắc rối loạn khí sắc tăng mạnh trong suốt tuổi vị thành niên, đặc biệt là trầm cảm tăng sau tuổi dậy thì và cho thấy sự ưu thế ở nữ giới từ giữa tuổi vị thành niên trở đi. Một phân tích tổng hợp về tỷ lệ mắc toàn cầu của Polanczyk và các đồng nghiệp ước tính tỷ lệ mắc chung của bất kỳ rối loạn trầm cảm nào ở trẻ em và thanh thiếu niên là khoảng 2,6 phần trăm, trong tổng tỷ lệ mắc bất kỳ rối loạn nào gần 13 phần trăm.
History
Trầm cảm ở trẻ em từ lâu đã bị nghi ngờ về sự tồn tại dưới dạng có thể so sánh với trầm cảm ở người lớn, và chỉ được xác lập vững chắc như một chẩn đoán hợp lệ vào cuối thế kỷ XX. Các phiên bản liên tiếp của DSM đã tinh chỉnh các loại trầm cảm và lưỡng cực, và DSM-5 (2013) đã giới thiệu rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn để nắm bắt tính cáu kỉnh mạn tính ở trẻ em mà trước đây đã bị gán quá mức cho rối loạn lưỡng cực ở trẻ em, phản ánh một nỗ lực rộng lớn hơn nhằm điều chỉnh các chẩn đoán khí sắc với bằng chứng phát triển.
Debates
- Tính cáu kỉnh mạn tính ở trẻ em nên được phân loại như thế nào?
- Việc tính cáu kỉnh dai dẳng không theo giai đoạn đại diện cho một dạng rối loạn lưỡng cực sớm, một tình trạng phổ trầm cảm, hay một loại riêng biệt đã định hình phần lớn lý do để tạo ra rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn, và ranh giới vẫn còn đang được tranh luận.
Key figures
- Anita Thapar
- Ellen Leibenluft
- Boris Birmaher
- Guilherme Polanczyk
Related topics
Seminal works
- thapar-2012
- leibenluft-2011
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- Rối loạn trầm cảm và khí sắc ở trẻ em có thực sự là những tình trạng tương tự như ở người lớn không?
- Chúng có những đặc điểm cốt lõi chung nhưng biểu hiện khác nhau trong suốt quá trình phát triển; ví dụ, tính cáu kỉnh là một đặc điểm phổ biến của trầm cảm ở người trẻ, và tính cáu kỉnh mạn tính có một danh mục chẩn đoán riêng, vì vậy các tình trạng này có liên quan về mặt khái niệm nhưng không hoàn toàn giống với các dạng ở người lớn.
- Tại sao tự tử được nhóm với rối loạn khí sắc trong lĩnh vực này?
- Tự tử và tự gây hại là những kết quả chính có liên quan chặt chẽ đến rối loạn khí sắc ở người trẻ, và chúng được nghiên cứu cùng với các rối loạn khí sắc mặc dù tự gây hại cũng được thúc đẩy bởi các yếu tố ngoài khí sắc.