Rối loạn trầm cảm và lo âu

Rối loạn trầm cảm và lo âu là những tình trạng nội tâm hóa phổ biến nhất ở tuổi vị thành niên, lần lượt được đánh dấu bằng tâm trạng buồn dai dẳng và mất hứng thú, và bởi nỗi sợ hãi hoặc lo lắng quá mức. Chúng thường xuyên xảy ra đồng thời, thường xuất hiện lần đầu tiên trong những năm thiếu niên và có thể kéo dài đến bệnh tâm thần ở tuổi trưởng thành, điều này khiến việc nhận biết chúng trở thành mối quan tâm cốt lõi của sức khỏe vị thành niên.

Definition

Rối loạn trầm cảm ở tuổi vị thành niên được đặc trưng bởi một giai đoạn kéo dài của tâm trạng chán nản hoặc cáu kỉnh và/hoặc mất hứng thú với các triệu chứng nhận thức và thể chất liên quan, trong khi rối loạn lo âu được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi hoặc lo lắng quá mức, dai dẳng làm suy giảm chức năng; cả hai đều được phân loại là rối loạn nội tâm hóa.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm lâm sàng, dịch tễ học và các đặc điểm được công nhận của rối loạn trầm cảm và lo âu ở tuổi vị thành niên, cũng như cơ sở bằng chứng rộng rãi xung quanh việc đánh giá và quản lý chúng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục: nó mô tả cách các tình trạng này được định nghĩa và nghiên cứu, chứ không phải cách điều trị một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Trầm cảm và lo âu biểu hiện ở thanh thiếu niên như thế nào, và các biểu hiện khác biệt như thế nào so với người lớn?
• Các rối loạn này thường đồng mắc như thế nào, và tại sao?
• Những phương pháp sàng lọc và tiếp cận dựa trên bằng chứng nào được công nhận đối với trầm cảm và lo âu ở tuổi vị thành niên?

Key concepts

• Rối loạn nội tâm hóa
• Rối loạn trầm cảm nặng
• Lo âu lan tỏa, xã hội và chia ly
• Đồng mắc trầm cảm và lo âu
• Tính liên tục sang rối loạn ở người lớn
• Sàng lọc trong chăm sóc ban đầu
• Liệu pháp hành vi nhận thức và dược trị liệu như các phương thức được nghiên cứu

Mechanisms

Trầm cảm và lo âu ở tuổi vị thành niên phát sinh từ sự tương tác của tính dễ bị tổn thương về gen, tính khí, các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống và những thay đổi phát triển trong các mạch não điều chỉnh cảm xúc và phản ứng đe dọa. Tiền sử gia đình mang lại nguy cơ đáng kể, và hai tình trạng này có chung các yếu tố nguy cơ và thường xuyên xảy ra đồng thời, với lo âu ở thời thơ ấu thường đi trước trầm cảm sau này. Những mô tả này mô tả các mối liên hệ được nghiên cứu trong tài liệu hơn là một con đường quyết định.

Clinical relevance

Trầm cảm và lo âu ở tuổi vị thành niên có liên quan đến suy giảm chức năng học tập và xã hội, và tăng nguy cơ tự gây hại và hành vi tự tử, và chúng thường kéo dài hoặc tái phát. Mục này mô tả các bằng chứng sàng lọc và điều trị được công nhận (chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức và các thử nghiệm thuốc chống trầm cảm được chọn) làm nền tảng về cách các tình trạng này được nghiên cứu; nó không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Rối loạn lo âu là một trong những rối loạn tâm thần khởi phát sớm nhất và phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, trong khi rối loạn trầm cảm tăng mạnh trong suốt những năm thiếu niên, với sự gia tăng đáng kể ở nữ giới sau tuổi dậy thì. Dữ liệu khảo sát quốc gia về thanh thiếu niên cho thấy tỷ lệ mắc bệnh suốt đời đáng kể đối với cả rối loạn lo âu và rối loạn tâm trạng, và hai loại này có tỷ lệ đồng mắc cao.

History

Trầm cảm ở tuổi vị thành niên trong lịch sử đã bị đánh giá thấp, với giả định rằng rối loạn tâm trạng ở thanh thiếu niên là bình thường về mặt phát triển. Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn vào những năm 2000, đáng chú ý là Nghiên cứu Điều trị Trầm cảm ở Thanh thiếu niên (TADS) đối với trầm cảm và Nghiên cứu Đa phương thức Lo âu ở Trẻ em/Thanh thiếu niên (CAMS, được báo cáo bởi Walkup và các đồng nghiệp) đối với lo âu, đã thiết lập cơ sở bằng chứng cho điều trị tâm lý và dược lý kết hợp và định hình các hướng dẫn thực hành sau đó.

Debates

Sử dụng thuốc chống trầm cảm ở thanh thiếu niên và hành vi tự tử

Mối lo ngại về khả năng gia tăng ý nghĩ tự tử với thuốc chống trầm cảm ở người trẻ đã thúc đẩy các cảnh báo của cơ quan quản lý và một cuộc thảo luận đang diễn ra về việc cân bằng lợi ích điều trị với tín hiệu này; bằng chứng thử nghiệm được cân nhắc với rủi ro của trầm cảm không được điều trị.

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

Trầm cảm và lo âu ở tuổi vị thành niên có liên quan không?

Có. Chúng có chung các yếu tố nguy cơ và thường xuyên xảy ra đồng thời, và lo âu thời thơ ấu thường đi trước trầm cảm sau này; cả hai đều được nhóm lại là rối loạn nội tâm hóa.

Trầm cảm và lo âu ở tuổi vị thành niên có tiếp tục đến tuổi trưởng thành không?

Chúng thường kéo dài. Trầm cảm và lo âu khởi phát ở tuổi vị thành niên có liên quan đến tăng nguy cơ rối loạn tâm thần tái phát hoặc dai dẳng ở tuổi trưởng thành, đây là một phần lý do tại sao việc nhận biết sớm được nhấn mạnh.