Ülseratif Kolit
Ülseratif kolit, kolonun mukozal tabakasıyla sınırlı sürekli inflamasyon ve ülserasyona neden olan kronik bir inflamatuvar bağırsak hastalığıdır. Tipik olarak rektumda başlar ve değişken bir mesafeye proksimale doğru yayılır, kanlı diyare, aciliyet hissi ve nükslerle seyreden bir gidişat sergiler.
Tanım
Ülseratif kolit, rektumda başlayan ve proksimale doğru kolonda yayılım gösterebilen sürekli, mukozayla sınırlı inflamasyon ile karakterize idiyopatik, kronik bir inflamatuvar bağırsak hastalığıdır.
Kapsam
Bu madde, ülseratif koliti klinik bir antite olarak ele almaktadır: tanımı, mukozayla sınırlı ve sürekli inflamasyon paterni, anatomik yayılımı, komplikasyonları, epidemiyolojisi ve derlemeler ile kılavuzlarda özetlenen kanıtları kapsamaktadır. Ülseratif koliti Crohn hastalığı ile karşılaştırmaktadır. Tanı veya tedavi rehberliği yerine bir referans genel bakış niteliğindedir.
Temel sorular
- Ülseratif kolitin sürekli, rektumdan yukarıya doğru, mukozayla sınırlı paternini ne tanımlamaktadır?
- Hastalığın yayılımı (proktit, sol taraflı kolit, yaygın kolit) seyir ve risk ile nasıl ilişkilidir?
- Ülseratif kolit, Crohn kolitinden ve enfeksiyöz kolitten nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sürekli mukozal inflamasyon
- Rektal tutulum ve proksimal yayılım
- Proktit, sol taraflı kolit ve pankolit
- Kanlı diyare ve aciliyet hissi
- Kript apseleri ve mukozal ülserasyon
- Kolorektal kanser sürveyansı
- Nükslerle seyreden gidişat
Mekanizmalar
Ülseratif kolit, genetik olarak yatkın bir konakta lüminal antijenlere karşı düzensiz bir mukozal immün yanıt sonucunda ortaya çıkmaktadır; inflamasyon büyük ölçüde mukoza ve submukozayla sınırlıdır. Histopatolojik olarak klasik olarak kript mimarisinde bozulma, kript apseleri ve yaygın bir inflamatuvar infiltrat görülmektedir. Crohn hastalığından farklı olarak, inflamasyon süreklidir ve transmural olarak yayılmaz; bu durum hem komplikasyonlarını (şiddetli kolit ve displazi gibi) hem de cerrahi değerlendirmelerini şekillendirmektedir. Uzun süreli yaygın kolit, kolorektal neoplazi riskinde artışla ilişkilidir ve bu da endoskopik sürveyansı gerektirmektedir.
Klinik önem
Ülseratif kolit tipik olarak kanlı diyare, rektal aciliyet hissi ve tenesmus ile ortaya çıkmaktadır; şiddeti hafif proktitten şiddetli pankolite kadar değişebilmektedir. Sürekli, mukozayla sınırlı paternini tanımak, endoskopi ve histolojiyi yorumlamak ve diğer kolitlerden ayırt etmek için merkezi öneme sahiptir. Bu madde referans ve eğitim amaçlıdır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ülseratif kolit, inflamatuvar bağırsak hastalıklarının en yaygın formlarından biridir; tarihsel olarak Kuzey Amerika ve Avrupa'da en yüksek insidansa sahip olup, yeni sanayileşen bölgelerde artış göstermektedir. Genellikle genç yetişkinlik döneminde ortaya çıkmakla birlikte, yaşam boyu görülebilmektedir ve Crohn hastalığından farklı olarak, güncel sigara içenler arasında riski daha düşüktür; bu durum uzun süredir bilinen bir epidemiyolojik gözlemdir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yetkili derlemeler (Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020) patogenez, sınıflandırma ve doğal seyri sentezlemektedir; Britanya Gastroenteroloji Derneği (Lamb et al., 2019) gibi konsensüs kılavuzları ise yönetim prensiplerini çerçevelemektedir. Bu madde, reçeteleyici protokoller yerine bir yönlendirme sağlamaktadır.
Tarihçe
Ülseratif kolit, on dokuzuncu yüzyıl klinik tıbbında enfektif dizanteriden ayırt edilmiştir; Samuel Wilks, bu durumu ayrı bir non-enfeksiyöz kolit olarak erken dönemde tanımlamasıyla tanınmaktadır. Daha sonra Crohn hastalığından ayrılması ve immünopatogenezi ile kanser riskinin aydınlatılması, çağdaş derlemelerde (Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020) özetlenen modern kavramı ortaya çıkarmıştır.
Tartışmalar
- Ülseratif kolitte artan kolorektal kanser riski, bir zamanlar tahmin edildiği kadar yüksek midir?
- Uzun süreli kolitte kanser riskine ilişkin tarihsel tahminler bazı kohortlarda aşağı yönlü revize edilmiştir ve optimal sürveyans stratejisi ile aralığı devam eden çalışmaların konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Samuel Wilks
İlgili konular
Temel eserler
- ordas-2012
- kobayashi-2020
Sıkça sorulan sorular
- Ülseratif kolit, Crohn hastalığından nasıl farklıdır?
- Ülseratif kolit, rektumda başlayan sürekli, mukozayla sınırlı inflamasyonla kolonda sınırlıdır; oysa Crohn hastalığı, gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü yamalı, transmural inflamasyon ve striktür ile fistül oluşturma eğilimi ile etkileyebilmektedir.
- Ülseratif kolit, kolon kanseri riskini artırır mı?
- Uzun süreli, yaygın kolit, kolorektal neoplazi riskinde artışla ilişkilidir, bu nedenle sürveyans literatürde tartışılmaktadır; bu madde eğitim amaçlıdır ve kişiselleştirilmiş klinik tavsiyenin yerine geçmemektedir.