İnflamatuar Bağırsak Hastalığı Beslenmesi
İnflamatuar bağırsak hastalığı (İBH), başlıca Crohn hastalığı ve ülseratif kolit olmak üzere gastrointestinal sistemin kronik, tekrarlayıcı inflamatuar bozukluklarını kapsamaktadır. Bağırsak inflamasyonu, azalmış alım, malabsorpsiyon ve artan kayıpların birleşerek malnütrisyon ve spesifik eksiklikleri yaygın hale getirmesi nedeniyle beslenme, İBH'de merkezi bir rol oynamaktadır; ayrıca diyet ve beslenme desteği, özellikle Crohn hastalığında, hastalık yönetiminin bir parçasıdır.
Tanım
İnflamatuar bağırsak hastalığı beslenmesi, inflamasyon, malabsorpsiyon ve değişmiş metabolizmanın malnütrisyon ve mikrobesin eksikliği ürettiği, bağırsakların kronik immün aracılı inflamatuar bozuklukları olan Crohn hastalığı ve ülseratif kolitte beslenme durumunun değerlendirilmesi ve yönetimidir.
Kapsam
Bu konu, İBH'yi gastrointestinal ve karaciğer beslenmesi içindeki klinik bir antite olarak ele almaktadır. Bu inflamatuar bozuklukların beslenme durumunu neden bozduğunu ve beslenmenin bakımlarındaki konumunu incelemektedir. İBH ile ilişkili malnütrisyonun mekanizmalarını, Crohn hastalığı ve ülseratif kolite karakteristik olarak eşlik eden eksiklikleri ve beslenme desteğinin kanıt temelli rolünü, kişiselleştirilmiş diyet reçetesi olmaktan ziyade referans bilgi olarak çerçevelemektedir.
Temel sorular
- Kronik bağırsak inflamasyonu ve komplikasyonları İBH'de malnütrisyonu nasıl ortaya çıkarmaktadır?
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolite karakteristik olarak hangi besin eksiklikleri eşlik etmektedir?
- Crohn hastalığında eksklüzyonel enteral beslenme dahil olmak üzere beslenme desteğinin kanıt temeli nedir?
- İBH'li hastalarda beslenme riski nasıl taranmakta ve değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit
- Hastalıkla ilişkili malnütrisyon
- Eksklüzyonel enteral beslenme
- Demir eksikliği anemisi
- B12 vitamini ve folat eksikliği
- Sarkopeni
- Bağırsak inflamasyonu ve artan besin kayıpları
- Kronik hastalıklarda beslenme taraması
Mekanizmalar
İBH'deki malnütrisyon, birkaç birleşen mekanizmadan kaynaklanmaktadır: kronik inflamasyon enerji harcamasını artırmakta ve kas katabolizmasını teşvik etmektedir; ağrı, bulantı ve ishal gibi semptomlar oral alımı azaltmaktadır; mukozal inflamasyon ve Crohn hastalığında ince bağırsak tutulumu veya rezeksiyonu emilimi bozmaktadır; ve inflamasyonlu veya ülserli bağırsak protein ve mikrobesin kayıplarını artırmaktadır. Eksiklik paterni hastalığın yerine bağlıdır, bu nedenle ileal Crohn hastalığı B12 vitamini ve safra tuzu metabolizmasını bozabilmekte, kronik kan kaybı ise demir eksikliğine katkıda bulunmaktadır. Aktif Crohn hastalığında, eksklüzyonel enteral beslenme hem beslenme sağlayabilmekte hem de inflamasyonu azaltabilmektedir ve İBH genelinde yapılandırılmış beslenme taraması ve desteği önerilmektedir (Forbes 2017). İnflamasyonu kontrol eden tıbbi tedavi, beslenme iyileşmesinin dolaylı bir belirleyicisidir (Burr 2021).
Klinik önem
Malnütrisyon, mikrobesin eksikliği ve sarkopeni İBH'de sık görülmekte ve daha kötü sonuçlarla ilişkilidir, bu nedenle beslenme durumu genel değerlendirmenin tanınmış bir parçasıdır. Mekanizmaların anlaşılması, beslenme desteğinin ve Crohn hastalığında enteral beslenmenin tıbbi tedavinin yanı sıra neden tanımlanmış bir rolü olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, İBH'nin beslenme boyutuna ilişkin referans materyalidir ve kişiselleştirilmiş klinik veya diyet yönetiminin yerine geçmez.
Epidemiyoloji
Beslenme riski İBH'de yaygındır; malnütrisyon ve demir ile B12 vitamini gibi eksiklikler hasta popülasyonlarında bildirilmekte olup, prevalans hastalık aktivitesi, yaygınlığı ve önceki cerrahiye göre değişmektedir. ESPEN İBH kılavuzu, bu beslenme yükünü ve rutin taramanın temelini özetlemektedir (Forbes 2017).
Tarihçe
İBH'nin düzenli olarak malnütrisyonla birlikte görüldüğü anlayışı, yirminci yüzyılda Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin ayrı kronik inflamatuar bozukluklar olarak tanımlanmasıyla birlikte gelişmiştir. Eksklüzyonel enteral beslenmenin Crohn hastalığında remisyonu indükleyebileceği gözlemi, beslenmeyi terapötik bir araç olarak konumlandırmış ve özel klinik-beslenme kılavuzları daha sonra İBH genelinde tarama, değerlendirme ve desteği belirleyerek alanı sağlamlaştırmıştır (Forbes 2017). Anti-inflamatuar tıbbi tedavideki gelişmeler, beslenme yönetiminin işlediği bağlamı yeniden şekillendirmiştir (Burr 2021).
Tartışmalar
- Remisyonu indüklemede diyet tedavisinin ilaç tedavisine karşı rolü nedir?
- Eksklüzyonel enteral beslenme, özellikle çocuklarda Crohn hastalığında remisyonu indükleyebilmektedir; ancak genişleyen biyolojik ve küçük moleküllü ilaç seçeneklerine göre yeri ve spesifik katı gıda diyetlerine yönelik kanıtlar, aktif bir tartışma alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- forbes-2017
- burr-2021
Sıkça sorulan sorular
- İnflamatuar bağırsak hastalığında malnütrisyon neden bu kadar yaygındır?
- Kronik bağırsak inflamasyonu metabolik talebi artırmakta ve kas kaybını teşvik etmekte, semptomlar alımı azaltmakta, inflamasyonlu veya rezeke edilmiş bağırsak emilimi bozmakta ve ülserli mukoza besin ve protein kayıplarını artırmaktadır; bu nedenle malnütrisyon ve spesifik eksiklikler sık görülmektedir.
- Beslenme, Crohn hastalığını sadece desteklemekle kalmayıp tedavi etmek için de kullanılabilir mi?
- Crohn hastalığında, eksklüzyonel enteral beslenme hem remisyonu indüklemek hem de beslenme sağlamak için kullanılabilmektedir; bu, beslenmenin bu durumda tanımlanmış terapötik bir rolü olmasının nedenlerinden biridir; ne zaman ve nasıl uygulanacağı, klinik kılavuzlar ve kişiselleştirilmiş bakım için önemli konulardır.