Clostridioides difficile Enfeksiyonu
Clostridioides difficile enfeksiyonu, normal bağırsak mikrobiyotasının, çoğunlukla antibiyotikler tarafından bozulması durumunda çoğalan, spor oluşturan C. difficile bakterisinin neden olduğu, toksin aracılı bir kolittir. Hafif ishalden şiddetli psödomembranöz kolite kadar değişen bir yelpazede seyretmekte olup, sağlık hizmetleriyle ilişkili ishalin önde gelen nedenlerinden biridir ve belirgin bir tekrarlama eğilimi göstermektedir.
Tanım
Clostridioides difficile enfeksiyonu, genellikle bağırsak mikrobiyotasının bozulmasını takiben toksijenik C. difficile'in aşırı çoğalmasıyla ortaya çıkan ve psödomembranöz veya fulminan kolite ilerleyebilen ishal ile seyreden, toksin aracılı bir kolon enfeksiyonudur.
Kapsam
Bu madde, C. difficile enfeksiyonunu klinik bir antite olarak ele almaktadır: organizma ve toksinleri, mikrobiyota bozukluğunun rolü, ishalden fulminan kolite kadar uzanan spektrumu, tekrarlamayı, epidemiyolojisini ve rehberlerde özetlenen kanıtları içermektedir. İlaç seçimi veya dozaj gibi bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bağırsak mikrobiyotasının bozulması, toksijenik C. difficile'in nasıl çoğalmasına ve hastalığa neden olmasına izin vermektedir?
- Toksin A ve B, kolitte hangi rolleri oynamaktadır?
- C. difficile enfeksiyonu neden tekrarlama eğilimindedir ve onu sağlık hizmetleriyle ilişkili bir sorun haline getiren nedir?
Anahtar kavramlar
- Toksijenik C. difficile ve toksin A ve B
- Spor oluşumu ve çevresel kalıcılık
- Mikrobiyota bozukluğu (antibiyotik ilişkili)
- Psödomembranöz kolit
- Tekrarlayan enfeksiyon
- Sağlık hizmetleriyle ilişkili bulaşma
- Fekal mikrobiyota transplantasyonu (incelenen bir müdahale olarak)
Mekanizmalar
Clostridioides difficile, sporları birçok dezenfektana dirençli olan ve çevrede kalıcılığını sürdüren anaerob, spor oluşturan bir bakteridir. Antibiyotikler veya diğer maruziyetler koruyucu komensal mikrobiyotayı tükettiğinde, alınan veya yerleşik sporlar çimlenmekte ve toksijenik suşlar toksin A (bir enterotoksin) ve toksin B (bir sitotoksin) salgılamaktadır. Bu toksinler, kolon epitel hücre iskeletini bozmakta, inflamasyonu tetiklemekte ve sulu ishale, şiddetli vakalarda ise psödomembranöz koliti tanımlayan psödomembranlara neden olmaktadır. Sporlar tedaviye dayanıklı olduğu ve mikrobiyota yavaş iyileştiği için enfeksiyon genellikle tekrarlamaktadır; sağlıklı bir mikrobiyotanın restorasyonu, tekrarlayan hastalık için incelenen fekal mikrobiyota transplantasyonunun (dışkı mikrobiyotası nakli) arkasındaki mantığı oluşturmaktadır.
Klinik önem
C. difficile enfeksiyonu, antibiyotik ilişkili ve sağlık hizmetleriyle ilişkili ishalin önemli bir nedenidir ve inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastaların seyrini komplike edebilmektedir. Mikrobiyota bozukluğu ile toksin aracılı kolit arasındaki bağlantıyı anlamak, antibiyotik yönetimi ve enfeksiyon kontrolünün neden önlemede merkezi bir rol oynadığını açıklamaktadır. Bu madde referans amaçlıdır ve tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
C. difficile, sağlık hizmetleriyle ilişkili ishalin en önemli nedenlerinden biridir; risk, antibiyotiklere maruz kalan kişilerde, hastanede yatanlarda ve yaşlı yetişkinlerde yoğunlaşmaktadır; toplum kaynaklı vakalar da görülmektedir. Daha virülan suşların ortaya çıkışı, bazı ortamlarda artan şiddetle ilişkilendirilmektedir; bu durum klinik derlemelerde ve rehberlerde özetlenmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
IDSA ve SHEA (McDonald ve ark., 2018) ile Amerikan Gastroenteroloji Koleji'nin (Kelly ve ark., 2021) toplum rehberleri, anlatısal derlemelerle (Leffler & Lamont, 2015) birlikte, tanı, şiddet değerlendirmesi ve yönetimi referans bir çerçevede özetlemektedir. Bu madde, reçete edici bir bakım yerine genel bir yönlendirme sağlamaktadır.
Tarihçe
Psödomembranöz kolit, nedeni bilinmeden çok önce tanımlanmış olsa da, C. difficile, 1970'lerin sonlarında antibiyotik ilişkili kolitin toksin üreten ajanı olarak tanımlanmıştır. Sonraki on yıllar, tekrarlayan hastalığın tanınmasını, hipervirülan suşların ortaya çıkışını ve mikrobiyotayı restore edici tedavilerin incelenmesini beraberinde getirmiştir; bu konular modern derlemelerde (Leffler & Lamont, 2015) sentezlenmektedir.
Tartışmalar
- Testlerde kolonizasyon gerçek enfeksiyondan nasıl ayırt edilmelidir?
- Toksijenik C. difficile'in asemptomatik taşıyıcılığı yaygın olduğu için, tanı testlerinin (örneğin, nükleik asit amplifikasyonu ve toksin testleri) seçimi ve yorumlanması tartışılmaktadır; zira aşırı test yapılması aşırı tanıya ve gereksiz tedaviye yol açabilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- leffler-lamont-2015
- mcdonald-2018
Sıkça sorulan sorular
- C. difficile enfeksiyonu neden antibiyotiklerle ilişkilidir?
- Antibiyotikler koruyucu bağırsak mikrobiyotasını tüketerek toksijenik C. difficile'in çoğalmasına ve kolite neden olan toksinleri salgılamasına olanak tanıyabilmektedir; bu nedenle enfeksiyon genellikle antibiyotik ilişkili olarak tanımlanmaktadır.
- C. difficile enfeksiyonu neden sık sık tekrarlamaktadır?
- Organizmanın tedaviye ve çevreye dayanıklı sporlar oluşturması ve mikrobiyotanın yavaş iyileşmesi nedeniyle hastaların önemli bir kısmı tekrarlama yaşamaktadır; bu madde eğitsel niteliktedir ve tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Bu kavram için yöntemler
- Rome IV Irritable Bowel Syndrome Criteria
- Antimicrobial Susceptibility Testing in Veterinary Medicine
- Mayo Score
- Time-series microbiome diversity analysis
- Single-cell Microbiome Diversity Analysis
- Network-based microbiome diversity analysis
- Crohn's Disease Activity Index
- Machine learning-assisted microbiome diversity analysis