İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı
İnflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH), gastrointestinal sistemin kronik, nükseden, immün aracılı inflamatuvar bozukluklarından oluşan bir gruptur ve başlıca iki ana varlık olan Crohn hastalığı ile ülseratif koliti içermektedir. Genetik olarak yatkın konakçılarda bağırsak mikrobiyotasına karşı düzensiz bir mukozal immün yanıt sonucu ortaya çıkmakta olup, iki formu inflamasyon ve doku değişikliğinin karakteristik paternleri ile ayırt edilmektedir.
Tanım
Bağırsakların kronik idiyopatik inflamatuvar bozuklukları kategorisi olup, başlıca Crohn hastalığı (bağırsağın herhangi bir bölümünü etkileyebilen transmural, segmental inflamasyon) ve ülseratif kolit (kolonla sınırlı sürekli mukozal inflamasyon) genetik olarak yatkın bireylerde lüminal içeriğe karşı sapkın immün yanıtlarla tetiklenmektedir.
Kapsam
Bu giriş, Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin patolojisini ele almaktadır: ayırt edici morfolojik özellikleri, hastalığın immünopatogenik modeli, inflamasyonun dağılımı ve derinliği ve neoplastik risk dahil olmak üzere uzun vadeli doku sonuçları. İBH'yi klinik yönetim sunmaktan ziyade bir referans patoloji konusu olarak çerçevelemektedir.
Temel sorular
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, inflamasyonun dağılımı, derinliği ve histolojisi açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Kronik bağırsak inflamasyonunu oluşturmak için hangi immün, genetik, mikrobiyal ve çevresel faktörler bir araya gelmektedir?
- İBH'deki kronik inflamasyon, displazi ve kolorektal kanser riskini nasıl artırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit
- Transmural ve mukozal inflamasyon
- Atlamalı lezyonlar ve sürekli kolit
- Kazeifikasyon göstermeyen granülomlar
- Mikrobiyotaya karşı düzensiz mukozal immünite
- İnflamasyonla ilişkili displazi
Mekanizmalar
İBH, genetik olarak yatkın bireylerde bağırsak mikrobiyotasına karşı kronik, düzensiz bir immün yanıt sonucunda ortaya çıkmakta olup, çevresel faktörler ve epitelyal bariyer disfonksiyonu tarafından şekillendirilmektedir (Torres 2017; Ungaro 2017). İki form morfolojik olarak farklılık göstermektedir. Crohn hastalığı, genellikle terminal ileum olmak üzere gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü tutabilen transmural, segmental ('atlamalı') inflamasyon üretmekte olup, fissür ülserleri, kaldırım taşı görünümünde mukoza, striktürlerle birlikte fibrozis, fistül oluşumu ve kazeifikasyon göstermeyen granülomlar gibi özelliklere sahiptir (Torres 2017). Ülseratif kolit ise rektumda başlayıp kolonda proksimale doğru yayılan sürekli, ağırlıklı olarak mukozal inflamasyon üretmekte olup, kript distorsiyonu, kript apseleri ve kronik hastalıkta psödopolipler görülmektedir; granülomlar bulunmamaktadır (Ungaro 2017). Her iki formda da uzun süreli kolonik inflamasyon, displazi ve kolit ilişkili kolorektal kanser riskini artırmaktadır.
Klinik önem
İBH patolojisi, biyopside Crohn hastalığı ile ülseratif kolit arasındaki histolojik ayrımın, sürveyans örneklerinde displazinin tanınmasının ve striktürler ile fistüller gibi komplikasyonların anlaşılmasının temelini oluşturmaktadır. Bu materyal tanımlayıcı ve eğiticidir ve hastalığın nasıl sınıflandırıldığının yorumlanmasını desteklemektedir; kişiselleştirilmiş klinik rehberlik niteliğinde değildir (Torres 2017; Ungaro 2017).
Epidemiyoloji
Bir zamanlar Batı, sanayileşmiş ülkelerde yoğunlaşan İBH, küresel bir hastalık haline gelmiştir: Batı'da insidans yüksek seviyelerde stabilize olurken, yeni sanayileşmiş bölgelerde hızla artmakta ve bu da onu dünya çapında en yaygın kronik gastrointestinal rahatsızlıklardan biri yapmaktadır (Ng 2017). Hastalığın başlangıcı en sık ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde görülmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki patofizyolojik açıklama, Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin kapsamlı hastalığa özgü derlemelerine (Torres 2017; Ungaro 2017) ve küresel insidans ve prevalansın sistematik derlemesine (Ng 2017) dayanmaktadır. Bunlar, tedavi önerileri olarak değil, tanımlayıcı içeriği desteklemek amacıyla alıntılanmıştır.
Tarihçe
Ülseratif kolit on dokuzuncu yüzyılda tanımlanmış, Crohn hastalığı ise 1932'de Crohn, Ginzburg ve Oppenheimer tarafından bölgesel ileit olarak belirlenmiştir. Daha sonra ikisi, idiyopatik inflamatuvar bağırsak hastalığının başlıca formları olarak tanınmış ve geçen yüzyıl boyunca morfoloji, daha yakın zamanda ise genetik ve immünoloji aracılığıyla ayrımı geliştirilmiştir (Torres 2017).
Öne çıkan isimler
- Burrill Crohn
- Jean-Frédéric Colombel
- Siew Ng
İlgili konular
Temel eserler
- torres-2017-crohn
- ungaro-2017-uc
- ng-2017-epi
Sıkça sorulan sorular
- İnflamatuvar bağırsak hastalığının başlıca iki tipi nelerdir?
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit. Crohn hastalığı, bağırsağın herhangi bir bölümünü etkileyebilen transmural, yamalı inflamasyona neden olurken, ülseratif kolit kolonla sınırlı sürekli mukozal inflamasyona neden olmaktadır.
- İnflamatuvar bağırsak hastalığı neden kolorektal kanser riskini artırır?
- Kolonun uzun süreli kronik inflamasyonu, bir inflamasyon-displazi-karsinom sekansını teşvik etmektedir, bu nedenle yaygın, uzun süreli koliti olan hastalar displazi ve kolorektal kanser riskini artırmaktadır.