Hepatit A ve E: Seyahatte Bulaşma Riski
Hepatit A ve hepatit E, ağırlıklı olarak fekal-oral yolla, insan kaynaklı veya bazı hepatit E genotipleri için hayvan kaynaklı kontamine gıda ve su aracılığıyla bulaşan viral karaciğer enfeksiyonlarıdır. Her ikisi de seyahatle ilişkilidir çünkü sanitasyonun sınırlı olduğu bölgelerde maruziyet riski artmakta, bu da onları seyahat edenlerde enterik yolla bulaşan enfeksiyonların önemli örnekleri haline getirmektedir.
Tanım
Hepatit A ve hepatit E, sırasıyla hepatit A virüsü (bir picornavirus) ve hepatit E virüsü (bir hepevirus) tarafından neden olunan, akut, genellikle kendi kendini sınırlayan viral hepatitlerdir. Her ikisi de başlıca fekal-oral yolla, kontamine gıda ve su aracılığıyla yayılmakta olup, yüksek insidanslı bölgelere seyahat, bilinen bir maruziyet yoludur.
Kapsam
Bu giriş, hepatit A ve hepatit E virüslerinin nasıl bulaştığını, seyahatle ilişkili maruziyetin coğrafyasını ve iki virüsün zıt risk profillerini, hepatit A'nın yaşa bağlı şiddetini ve gebelikte hepatit E'nin özel endişesini içerecek şekilde ele almaktadır. Bu, bulaşma ve risk modellerine ilişkin referans niteliğinde bir genel bakıştır; bireyselleştirilmiş profilaksi veya tedavi yerine maruziyet etrafında şekillenmektedir.
Temel sorular
- Hepatit A ve hepatit E nasıl bulaşır ve bu durum seyahat riskini nasıl şekillendirir?
- İki virüs coğrafya, rezervuar ve şiddet profili açısından nasıl farklılık gösterir?
- Hepatit E neden gebelikte özel bir endişe kaynağıdır?
Anahtar kavramlar
- Fekal-oral bulaşma
- Hepatit A virüsü (picornavirus)
- Hepatit E virüsü (hepevirus)
- Kontamine gıda ve su
- Hepatit A'nın yaşa bağlı şiddeti
- Gebelikte hepatit E
- Zoonotik hepatit E genotipleri
Mekanizmalar
Her iki virüs de kontamine gıda veya su ile alınmakta, karaciğerde çoğalmakta ve genellikle sağlıklı bireylerde kendi kendini sınırlayan akut bir hepatite neden olmaktadır. Hepatit A'nın şiddeti enfeksiyon anındaki yaşla birlikte artmaktadır, bu nedenle küçük çocuklarda genellikle hafif veya asemptomatik seyrederken, düşük insidanslı bölgelerden gelen bazı seyahat edenler de dahil olmak üzere yetişkinlerde klinik olarak daha anlamlı olabilmektedir. Hepatit E, endemik bölgelerde su kaynaklı epidemik genotipleri ve başka yerlerde zoonotik genotipleri içermektedir; genellikle kendi kendini sınırlayıcıdır ancak gebelikte belirgin şekilde daha yüksek şiddetli hastalık riski taşımakta ve immün sistemi baskılanmış konakçılarda kronikleşebilmektedir.
Klinik önem
Seyahat tıbbı açısından, hepatit A ve E, fekal-oral maruziyetin varış noktası, gıda ve su hijyeni ve konakçı faktörlerini enfeksiyon riskiyle nasıl ilişkilendirdiğini göstermektedir ve seyahat öncesi risk tartışmalarında standart değerlendirmeler arasında yer almaktadır. Bu giriş, bulaşma ve risk modellerini referans düzeyinde tanımlamakta olup, aşılama programları veya klinik yönetim hakkında bireyselleştirilmiş tavsiye kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Hepatit A insidansı, sanitasyonun sınırlı olduğu yerlerde en yüksek seviyededir; bu durum, maruziyetin çoğunun çocukluk çağında meydana geldiği yüksek endemik bölgeler ile duyarlı yetişkinlerin seyahat sırasında maruz kalabileceği düşük endemik bölgeler arasında bir karşıtlık yaratmaktadır. Hepatit E, bazı endemik bölgelerde büyük su kaynaklı salgınlara ve başka yerlerde sporadik, genellikle zoonotik enfeksiyonlara neden olmaktadır; her iki virüs de geri dönen seyahat edenlerin verilerinde hepatit ve ateşli hastalık nedenleri arasında yer almaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Lemon ve arkadaşları (2018) gibi kapsamlı derlemeler, enterik yolla bulaşan hepatit virüslerinin virolojisini ve değişen epidemiyolojisini karakterize etmektedir; Kamar ve arkadaşları (2012) ise özellikle hepatit E'yi, gebelikteki şiddetini ve immünosupresyondaki kronikleşmesini sentezlemektedir. Bu kaynaklar, burada profilaksi veya tedavi reçete etmek yerine, bulaşma, risk ve kanıtları referans düzeyinde tanımlamaktadır.
Tarihçe
Hepatit A, yirminci yüzyılda diğer viral hepatit formlarından ayırt edilmiş ve virüsü karakterize edilmiştir; bunun ardından inaktive aşılar önleme ortamını dönüştürmüştür. Hepatit E daha yakın zamanda, başlangıçta su kaynaklı 'enterik yolla bulaşan non-A, non-B hepatit' salgınlarının araştırılması yoluyla tanınmış ve daha sonra immün sistemi baskılanmış kişilerde zoonotik bulaşma ve kronik enfeksiyonu içerdiği anlaşılmıştır; her ikisi de günümüzde ortaya çıkan veya yeniden ortaya çıkan enterik yolla bulaşan hepatit virüsleri olarak çerçevelenmektedir.
Tartışmalar
- Hepatit E'nin zoonotik ve kronik boyutları nasıl değerlendirilmelidir?
- Bazı hepatit E genotiplerinin zoonotik olduğu ve virüsün immün sistemi baskılanmış konakçılarda kronik enfeksiyona neden olabildiği gerçeğinin tanınması, klasik su kaynaklı salgınların ötesinde algılanan önemini genişletmiş olup, sürveyans ve risk çerçevelemesi üzerine devam eden tartışmalar bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stanley M. Lemon
- Nassim Kamar
- Harry R. Dalton
- Pierre Van Damme
İlgili konular
Temel eserler
- lemon-2018
- kamar-2012
Sıkça sorulan sorular
- Hepatit A ve hepatit E seyahat sırasında nasıl yayılır?
- Her ikisi de başlıca fekal-oral yolla, virüsle kontamine gıda ve su aracılığıyla bulaşmaktadır; bu nedenle sanitasyonun sınırlı olduğu bölgelere seyahatle risk artmaktadır; bazı hepatit E genotipleri ayrıca zoonotik (hayvan kaynaklı) bulaşmaya da sahiptir.
- Hepatit E neden gebelikte özel bir endişe kaynağıdır?
- Hepatit E genellikle kendi kendini sınırlayıcıdır, ancak derlemeler, enfeksiyonun gebelik sırasında meydana gelmesi durumunda önemli ölçüde daha yüksek şiddetli hastalık ve kötü sonuç riski olduğunu belirtmektedir; bu nedenle hepatit A'dan ayrı olarak vurgulanmaktadır.