Giardiyazis ve Enterik Protozoonlar
Giardiyazis, kamçılı protozoon Giardia duodenalis (aynı zamanda G. lamblia veya G. intestinalis olarak da adlandırılmaktadır) tarafından neden olunan bir bağırsak enfeksiyonudur ve seyahat edenlerin kontamine su ve gıdalar aracılığıyla edindiği enterik protozoonların prototipik üyesidir. Cryptosporidium, Entamoeba histolytica ve Cyclospora'yı da içeren bu tek hücreli parazit grubu, kalıcı seyahat ishali (travelers' diarrhoea) vakalarının önde gelen nedenlerinden biridir.
Tanım
Giardiyazis, protozoon parazit Giardia duodenalis'in neden olduğu ince bağırsak enfeksiyonudur ve kistlerin yutulmasıyla bulaşmaktadır; daha geniş anlamda enterik protozoonlar ise fekal-oral yolla ishal hastalığına neden olan tek hücreli bağırsak parazitleridir.
Kapsam
Bu madde, seyahatle ilişkili önde gelen enterik protozoon enfeksiyonu olarak giardiyazise odaklanmakta ve onu ilişkili su ve gıda kaynaklı protozoonlar arasında konumlandırmaktadır. Fekal-oral bulaşma döngüsünü, kist-trofozoit yaşam döngüsünü ve seyahat edenlerle ilgili kalıcı ishal sendromunu kapsamaktadır. Seyahat ve tropikal tıp alanında bir referans ve eğitim konusu olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Giardia kist-trofozoit yaşam döngüsü, fekal-oral, su kaynaklı bulaşmayı nasıl desteklemektedir?
- Giardia ve diğer enterik protozoonlar, neden kalıcı (akut kendi kendini sınırlayan yerine) seyahat ishalinin karakteristik bir nedeni olarak kabul edilmektedir?
- Bu enterik gruba hangi protozoonlar dahil olmakta ve bulaşma yolları ile klinik tabloları nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Giardia duodenalis (G. lamblia / G. intestinalis)
- Kist ve trofozoit yaşam döngüsü evreleri
- Fekal-oral ve su kaynaklı bulaşma
- Kalıcı seyahat ishali
- Malabsorpsiyon (emilim bozukluğu) ve steatore (yağlı dışkılama)
- İlişkili enterik protozoonlar (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Cyclospora)
- Çevresel olarak dirençli kistler
Mekanizmalar
Giardia iki aşamalı bir yaşam döngüsüne sahiptir. Enfektif kistler kontamine su veya gıda ile alınmakta ve ince bağırsakta ekssistasyon (excystation) geçirerek trofozoitleri serbest bırakmaktadır; trofozoitler bağırsak epitel hücrelerine tutunmakta, çoğalmakta ve emilimi bozmaktadır. Trofozoitler daha sonra enkistasyon (encystation) geçirerek kist haline gelmekte ve bulaşmayı sürdürmek üzere dışkı ile atılmaktadır (Adam, 2001). Kistler çevresel olarak dayanıklı olup klorlamaya karşı nispeten dirençlidir; bu durum su kaynaklı salgınların temelini oluşturmakta ve içme suyuna maruziyetin seyahat edenler için neden önemli bir risk olduğunu açıklamaktadır (Einarsson, 2016). Hastalık, fırçamsı kenarda (brush border) emilimin bozulmasından kaynaklanmakta ve haftalarca sürebilen sulu, genellikle yağlı ishal, şişkinlik ve malabsorpsiyon (emilim bozukluğu) üretmektedir. Diğer enterik protozoonlar da kist veya oosist aracılı fekal-oral yolu paylaşmaktadır: Cryptosporidium ve Cyclospora da su kaynaklı olup uzun süreli ishale neden olabilmekte, Entamoeba histolytica ise dizanteriye neden olmak üzere kolonu invaze edebilmektedir (Einarsson, 2016).
Klinik önem
Giardiyazisin önde gelen örnek olduğu enterik protozoonlar, geri dönen seyahat edenlerde kalıcı ishalin karakteristik bir nedeni olup, akut seyahat ishalinin (travelers' diarrhoea) olağan seyrini aşan ishalin neden parazitik bir nedenin düşünülmesini gerektirdiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, bu örüntüleri referans ve eğitim düzeyinde tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Giardia, dünya genelinde en yaygın bağırsak parazitlerinden biri ve su kaynaklı ishal salgınlarının sık görülen bir nedenidir; dünya çapında yayılım göstermekle birlikte, su ve sanitasyon koşullarının kötü olduğu yerlerde prevalansı daha yüksektir (Adam, 2001; Einarsson, 2016). Seyahat edenler arasında Giardia ve diğer enterik protozoonlar, özellikle kalıcı ishal olmak üzere, seyahat sonrası gastrointestinal hastalıkların bilinen nedenleridir ve sıklığı varış noktasına göre değişmektedir (Freedman, 2006).
Tarihçe
Giardia, on yedinci yüzyılda Antonie van Leeuwenhoek tarafından kendi dışkısından tanımlanan ilk protozoonlar arasındaydı, ancak insan patojeni rolü çok daha sonra belirlenmiştir. Modern çalışmalar, su kaynaklı bir patojen olarak hücre biyolojisini, genotiplerini ve halk sağlığı açısından önemini açıklığa kavuşturmuştur (Adam, 2001; Einarsson, 2016).
İlgili konular
Temel eserler
- adam-2001
- einarsson-2016
Sıkça sorulan sorular
- Seyahat edenler giardiyazisi nasıl edinmektedir?
- Enfeksiyon, kontamine içme suyu veya gıdalardaki, işlenmemiş yüzey suları dahil, Giardia kistlerinin yutulmasıyla meydana gelmektedir; kistler rutin klorlamaya dirençli olduğundan, su arıtımı için filtrasyon veya kaynatma daha güvenilir yöntemlerdir. Kişiden kişiye fekal-oral yayılım da görülebilmektedir.
- Giardiyazis neden bu kadar uzun süren ishale neden olmaktadır?
- Giardia trofozoitleri ince bağırsağın iç yüzeyine tutunarak besin emilimini bozmaktadır; bu durum, akut seyahat ishalinin tipik birkaç günü yerine haftalarca sürebilen yağlı, uzun süreli ishal, şişkinlik ve kilo kaybına yol açabilmektedir. Tanı ve tedavi, bu eğitim maddesinin kapsamı dışındaki klinik konulardır.