Enterik Ateş
Enterik ateş, insanla sınırlı bakteriler olan Salmonella enterica serovar Typhi (tifo ateşi) ve Paratyphi A, B ve C serovarlarının (paratife ateşi) neden olduğu sistemik ateşli bir hastalıktır. İnsan dışkısıyla kontamine olmuş yiyecek veya su yoluyla bulaşmakta olup, organizmaların endemik olduğu bölgelerden dönen seyahat edenlerde önemli bir ateş nedeni olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Enterik ateş, tifo ve paratifo ateşinin klinik sendromunu ifade etmektedir: Salmonella enterica serovarları Typhi veya Paratyphi'nin neden olduğu, fekal-oral yolla bulaşan ve birincil olarak ishalden ziyade, sürekli ateş ve bakteriyemi ile karakterize sistemik bir enfeksiyondur.
Kapsam
Bu madde, enterik ateşin tanımını, neden olan serovarları, bulaşma yollarını, klinik tablosunu ve antimikrobiyal direncin halk sağlığı açısından önemini, seyahat edenler ve dönen seyahat edenlerin ayırıcı tanısı bağlamında ele almaktadır. Hastalığı ve kanıt tabanını tanımlayan bir referans genel bakış niteliğinde olup, kişiselleştirilmiş klinik veya reçeteleme tavsiyesi içermemektedir.
Temel sorular
- Enterik ateş, tifo dışı Salmonella enfeksiyonlarından ve sekretuar seyahat ishalinden nasıl farklılık göstermektedir?
- Hangi serovarlar tifo ve paratifo ateşine neden olmaktadır ve nasıl bulaşmaktadırlar?
- Artan antimikrobiyal direnç, hastalığın güncel önemi açısından neden merkezi bir rol oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Salmonella enterica serovar Typhi
- Salmonella Paratyphi A, B, C
- Fekal-oral bulaşma
- Sistemik bakteriyemik hastalık
- Sürekli ateş
- Kronik taşıyıcılık
- Antimikrobiyal direnç
Mekanizmalar
Kontamine yiyecek veya su ile alındıktan sonra, Salmonella Typhi ve Paratyphi, bağırsak epitelini geçerek mononükleer fagositler tarafından alınmaktadır. Bu durum, birçok enterik enfeksiyon için tipik olan sekretuar ishalden ziyade sistemik bir bakteriyemik hastalığa yol açmaktadır. Sonuç, sürekli bir ateşli hastalıktır; az sayıda kişi, organizmayı uzun süre yayan ve bulaşmayı sürdüren kronik taşıyıcı haline gelmektedir. Bu serovarların insanla sınırlı doğası, fekal-oral ve kişiyle ilişkili epidemiyolojilerinin temelini oluşturmaktadır.
Klinik önem
Enterik ateş, endemik bölgelerden dönen seyahat edenlerde sistemik ateşli hastalığın önde gelen nedenlerinden biri olup, seyahat sonrası ateş değerlendirmesinde önemli bir husustur. Bu hastalığı anlamak, seyahat ishali (traveler's diarrhea)'nden farklı, bakteriyemik, ishal dışı bir tablonun tanınmasını desteklemektedir; bu madde, bireysel olarak belirli antimikrobiyal rejimler önermekten ziyade, hastalık paternlerini ve direnç sorununu açıklamaktadır.
Epidemiyoloji
Tifo ve paratifo ateşi, güvenli suya ve sanitasyona erişimin kısıtlı olduğu bölgelerde, özellikle Güney ve Güneydoğu Asya ile Sahra Altı Afrika'nın bazı bölgelerinde yoğunlaşmaya devam etmektedir ve dönen seyahat edenlerin sürveyansında ithal ateşli hastalıklar arasında yer almaktadır. Çoklu ilaca dirençli ve florokinolonlara duyarlı olmayan suşlar da dahil olmak üzere artan antimikrobiyal direnç, invaziv Salmonella derlemelerinde özetlenen tanımlayıcı bir çağdaş özellik olarak öne çıkmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Crump ve arkadaşları (2015) gibi kapsamlı derlemeler, invaziv Salmonella enfeksiyonlarının epidemiyolojisini, tanısını ve direnç tablosunu sentezlemektedir; dönen seyahat edenlerin sürveyansı, enterik ateşi ithal ateşler arasında bağlamsallaştırmaktadır. Bu kaynaklar, tedavi reçete etmekten ziyade, tanı ve yönetim kanıtlarını ve direnç eğilimlerini popülasyon ve referans düzeyinde tanımlamaktadır.
Tarihçe
Tifo ateşi, on dokuzuncu yüzyılda tifüsten ayırt edilmiş ve klinik ve patolojik olarak karakterize edilmiştir; etken basil daha sonra Salmonella Typhi olarak tanımlanmıştır. Yirminci yüzyıl boyunca, sanitasyon, aşılar ve antibiyotikler, yüksek gelirli bölgelerde hastalığın seyrini değiştirmiştir; ancak su ve sanitasyon altyapısının sınırlı kaldığı yerlerde varlığını sürdürmüştür. Çoklu ilaca dirençli ve yaygın olarak ilaca dirençli suşların daha yakın zamanda ortaya çıkışı, hastalığın küresel sağlık ve seyahat tıbbı açısından önemini yeniden artırmıştır.
Tartışmalar
- Artan antimikrobiyal direnç, tanı ve kontrolü nasıl yeniden şekillendirmelidir?
- Çoklu ilaca dirençli ve florokinolonlara duyarlı olmayan, ve daha yakın zamanda yaygın olarak ilaca dirençli suşların yayılması, enterik ateş için ampirik yönetim, aşılama stratejisi ve sürveyans öncelikleri üzerindeki tartışmaları yoğunlaştırmıştır.
Öne çıkan isimler
- John A. Crump
- Christopher M. Parry
- Melita A. Gordon
İlgili konular
Temel eserler
- crump-2015
- freedman-2006
Sıkça sorulan sorular
- Tifo ve paratifo ateşi arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de enterik ateşin formlarıdır; tifo ateşi Salmonella enterica serovar Typhi tarafından, paratifo ateşi ise Paratyphi A, B veya C serovarları tarafından neden olunmaktadır. Benzer bir sistemik ateşli hastalığa neden olurlar ve enterik ateş olarak birlikte gruplandırılmaktadırlar.
- Enterik ateş, sıradan seyahat ishalinden neden farklıdır?
- Enterik ateş, çoğu seyahat ishalini tanımlayan akut sekretuar veya inflamatuar ishalden ziyade, sürekli ateşin baskın olduğu sistemik, bakteriyemik bir hastalıktır ve spesifik olarak tifoidal Salmonella serovarları tarafından neden olunmaktadır.