Pulmoner Vasküler Hastalık
Pulmoner vasküler hastalık, akciğer kan damarlarının bozukluklarıyla ilgilenen pulmonoloji alanıdır; burada basınç, akım ve damar yapısındaki düzensizlikler gaz değişimini bozmakta ve kalbin sağ tarafını yüklemektedir. Bu alan, pulmoner dolaşımın kendisinin birincil hastalık alanı olduğu durumları gruplandırmaktadır; kronik olarak yükselmiş pulmoner arteriyel basınçtan, pulmoner arterlerin akut tıkanıklığına ve akut akciğer hasarında görülen yaygın vasküler hasara kadar çeşitli durumları içermektedir.
Tanım
Pulmoner vasküler hastalık, pulmoner arterlerin, kapillerlerin veya venlerin anormal basıncı, akımı veya yapısının başlıca patofizyolojik süreç olduğu ve sıklıkla artmış sağ ventrikül ard yükü ile sonuçlanan bozukluklar kümesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu kapsam, okuyucuyu pulmoner dolaşımın düşük basınçlı, yüksek akımlı bir sistem olarak işleyişine ve başlıca başarısızlık biçimlerine yönlendirmektedir: sürekli basınç yükselmesi (pulmoner hipertansiyon), akut trombotik tıkanıklık (pulmoner emboli) ve yaygın endotelyal ve alveoler-kapiller hasar (akut solunum sıkıntısı sendromu). Bu alan, paylaşılan fizyolojiyi, sağ ventrikül sonuçlarını ve bu yapıları birbirine bağlayan sınıflandırma mantığını çerçevelerken, ayrıntılı temel bilgiler ilgili konu düğümlerinde geliştirilmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Pulmoner basıncın pre-kapiller yükselmesini post-kapiller yükselmesinden ayıran nedir?
- Pulmoner vasküler yük arttığında sağ ventrikül nasıl yanıt verir ve sonunda nasıl yetersiz kalır?
- Akut ve kronik pulmoner vasküler bozukluklar nasıl sınıflandırılır ve birbirinden nasıl ayırt edilir?
- Endotel hasarı, tromboz ve vasküler yeniden şekillenmeyi bu durumlar arasında birbirine bağlayan nedir?
Anahtar kavramlar
- Düşük basınçlı, yüksek akımlı bir sistem olarak pulmoner dolaşım
- Ortalama pulmoner arteriyel basınç ve pulmoner vasküler direnç
- Pre-kapiller ve post-kapiller pulmoner hipertansiyon
- Sağ ventrikül ard yükü ve kor pulmonale
- Ventilasyon-perfüzyon uyumu ve ölü boşluk
- Vasküler yeniden şekillenme ve endotel disfonksiyonu
- Akut ve kronik pulmoner vasküler tıkanıklık
Mekanizmalar
Pulmoner dolaşım normalde tüm kardiyak debiyi düşük basınçta karşılamaktadır, bu nedenle direnci artıran veya akımı tıkayan süreçlere karşı savunmasızdır. Küçük pulmoner arterlerin kronik yeniden şekillenmesi, daha büyük damarların akut tromboembolik tıkanıklığı ve alveoler-kapiller bariyerdeki yaygın hasar, sağ ventrikülün üstesinden gelmesi gereken yükü artırmaktadır. Güncellenmiş hemodinamik çerçeve, pulmoner hipertansiyonu sağ kalp kateterizasyonunda ölçülen yüksek ortalama pulmoner arteriyel basınç ile tanımlamakta ve pulmoner vasküler direnç ile kama basıncını kullanarak pre-kapiller paternleri post-kapiller paternlerden ayırmaktadır; bu ayrım tüm alanı yönlendirmektedir (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Klinik önem
Pulmoner vaskülatür bozuklukları, akciğer fonksiyonunu sağ kalp performansı ve sistemik oksijen sunumu ile ilişkilendirdikleri için pulmonoloji, kardiyoloji ve yoğun bakımın ortak bir ilgi alanıdır. Ortak fizyolojilerini anlamak, bu durumların nasıl tanındığını ve sınıflandırıldığını değerlendirmeye yardımcı olmaktadır; bu giriş bir referans yönlendirmesidir ve bireysel hastalar için tanısal eşikler veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Burada gruplandırılan durumlar, nadir görülen pulmoner arteriyel hipertansiyondan, akut kardiyorespiratuvar kötüleşmenin yaygın nedenleri olan akut pulmoner emboli ve akut solunum sıkıntısı sendromuna kadar geniş bir sıklık aralığını kapsamaktadır. Popülasyon düzeyinde yük tahminleri duruma özgüdür ve ilgili konu düğümlerinde özetlenmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alanın güncel sınıflandırması, pulmoner hipertansiyonun güncellenmiş hemodinamik tanımlarına (Simonneau, 2019), 2022 ESC/ERS pulmoner hipertansiyon kılavuzuna (Humbert, 2022) ve akut pulmoner emboli üzerine 2019 ESC kılavuzuna (Konstantinides, 2020) dayanmaktadır; bunlar, tedavi direktifleri olarak değil, sınıflandırma ve yönlendirme amacıyla burada alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Pulmoner dolaşımın ayrı bir vasküler yatak olarak tanınması, kor pulmonale'nin erken tanımlamalarına dayanmaktadır, ancak modern alan, sağ kalp kateterizasyonunun pulmoner basınçları doğrudan ölçmeyi mümkün kılması ve ardışık uzman sınıflandırmalarının bozuklukları hemodinamik ve altta yatan nedene göre düzenlemesiyle sağlamlaştırılmıştır. Güncellenmiş tanımlamalarda resmileştirilen, pulmoner hipertansiyonu tanımlamak için daha düşük bir eşiğe doğru kayış, alanın bu olgunlaşmasını yansıtmaktadır (Simonneau, 2019).
Öne çıkan isimler
- Gerald Simonneau
- Marc Humbert
- Stavros Konstantinides
İlgili konular
Temel eserler
- simonneau-2019
- humbert-2022
- konstantinides-2020
Sıkça sorulan sorular
- Pulmoner dolaşımı sistemik dolaşımdan farklı kılan nedir?
- Bu, gaz değişimi için tüm kardiyak debiyi akciğerler aracılığıyla taşıyan düşük basınçlı, yüksek akımlı bir sistemdir, bu nedenle dirençteki ılımlı artışlar veya akımın tıkanması bile sağ ventrikül üzerindeki yükü keskin bir şekilde artırabilmektedir.
- Pulmoner vasküler hastalıklar neden birlikte gruplandırılmaktadır?
- Farklı nedenlere sahip olsalar da, birincil hastalık alanı olarak pulmoner damarları paylaşmakta ve artmış sağ ventrikül ard yükü ile bozulmuş gaz değişimi üzerinde birleşme eğilimindedirler.