Çoklu Organ Disfonksiyon Sendromu
Çoklu organ disfonksiyon sendromu (ÇODS), akut hastalarda organ fonksiyonlarının, müdahale olmaksızın homeostazın sürdürülemediği şekilde değişmesi durumudur. İkili bir başarısızlık yerine dereceli bir süreklilik olarak kavramsallaştırılmakta olup, sepsis, travma ve diğer büyük hasarlardan kaynaklanan ciddi kritik hastalıkların ortak son aşamasını temsil etmektedir.
Tanım
ÇODS, akut hastalarda iki veya daha fazla organ sistemini içeren, potansiyel olarak geri döndürülebilir fizyolojik bozukluğun gelişimini ifade etmektedir; bu bozukluk, organ fonksiyonunun destek olmaksızın sürdürülemeyeceği yeterli şiddette olup, tipik olarak ciddi bir sistemik hasar sonrası ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu madde, ÇODS'yi bir sendrom ve ölçülebilir bir sonuç olarak tanımlamaktadır: nasıl kavramsallaştırıldığı, organ disfonksiyonunun bir süreklilik olarak nasıl puanlandığı ve organ sistemleri arasındaki ilerlemeyi yönlendirdiği düşünülen mekanizmalar. Patofizyoloji ve değerlendirme üzerine referans ve eğitim içeriği olup, klinik yönetim rehberi değildir.
Temel sorular
- Kritik hastalık sırasında disfonksiyon neden bir organ sisteminden diğerine yayılmaktadır?
- Organ disfonksiyonu, yetmezlik veya yetmezlik olmaması yerine dereceli bir süreklilik olarak nasıl nicel olarak belirlenebilir?
- Sistemik inflamatuar ve mikrovasküler yanıtı organ düzeyindeki disfonksiyona bağlayan nedir?
- Organ disfonksiyon skorları sonuçla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Organ disfonksiyonunun dereceli sürekliliği
- İki veya daha fazla organ sisteminin dahil olması
- Organ disfonksiyonu puanlaması (ÇODS skoru, SOFA)
- Mikrosirkülatuar ve endotelyal katkı
- İnflamasyon-koagülasyon eşleşmesi
- Geri döndürülebilirlik ve organ desteği
Mekanizmalar
Ciddi bir hasar, endoteli zedeleyen, mikrosirkülasyonu bozan ve inflamasyonu koagülasyonla birleştiren sistemik bir inflamatuar ve konak yanıtını tetiklemektedir; bu durum, kan akışının yanlış dağılımına ve oksijen sunumu ile hücresel talep arasında bir uyumsuzluğa neden olmaktadır. Hücresel ve mitokondriyal metabolik disfonksiyon bunu takip etmekte, böylece organlar mevcut oksijeni kullanamamaktadır. Bu süreçler birçok organ sistemini eş zamanlı olarak etkilemekte, akciğerler, böbrekler, kardiyovasküler sistem, karaciğer, koagülasyon ve merkezi sinir sistemi genelinde biriken disfonksiyon üretmektedir. Bozukluk genellikle destekle potansiyel olarak geri döndürülebilir olduğundan, ÇODS sabit bir durumdan ziyade dinamik bir süreklilik olarak en iyi şekilde anlaşılmaktadır (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).
Klinik önem
ÇODS, kritik hastalıklarda mortalitenin temel belirleyicisidir ve bunun nicel olarak belirlenmesi, araştırma ve denetimde kullanılan şiddet skorlarının temelini oluşturmaktadır. İzole organ yetmezliklerini tanımlamaktan, sistemler arası dereceli disfonksiyonu puanlamaya yönelik kavramsal geçiş, sonuçların nasıl ölçüldüğünü ve karşılaştırıldığını şekillendirmiştir. Bu madde, bu kavramları ve skorları yönlendirme amacıyla açıklamaktadır; müdahale eşikleri veya bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
ÇODS, yoğun bakımda mortalitenin ve kaynak kullanımının büyük bir kısmını oluşturmaktadır; disfonksiyonel organ sistemlerinin sayısı ve şiddeti arttıkça ölüm riski yükselmektedir. ÇODS skoru ve SOFA gibi organ disfonksiyon skorları, disfonksiyon ile sonuç arasındaki bu dereceli ilişkiyi yakalamak için türetilmiş ve doğrulanmıştır (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).
Tarihçe
Daha önceki açıklamalar, büyük hasarlar sonrası ayrı organların ardışık veya eş zamanlı yetmezliğini tanımlamaktaydı. 1995 yılında Marshall ve arkadaşları, disfonksiyonu altı organ sistemi genelinde ölçülebilir bir süreklilik olarak ele alarak Çoklu Organ Disfonksiyon Skoru'nu oluşturarak sorunu yeniden çerçevelendirmişlerdir ve 1996 yılında Vincent ve arkadaşları benzer dereceli bir mantıkla SOFA skorunu tanıtmışlardır. Bu skorlar, sepsis ve organ yetmezliğinin konsensüs tanımlarıyla birlikte, ÇODS'yi hem klinik bir sendrom hem de nicel bir sonuç ölçütü olarak tesis etmiştir.
Tartışmalar
- Organ yetmezliği bir süreklilik olarak mı yoksa ayrı bir yetmezlik olarak mı puanlanmalıdır?
- Dereceli organ disfonksiyon skorlarının geliştirilmesi, organ yetmezliğinin ikili tanımlarından sürekli ölçüme doğru bir kaymayı yansıtmaktadır; bu durum, değişime karşı duyarlılığı artırmakla birlikte, eşikler, organ sistemlerinin ağırlıklandırılması ve puanlama sistemleri arasındaki karşılaştırılabilirlik hakkında soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- John C. Marshall
- Jean-Louis Vincent
- Roger C. Bone
- William J. Sibbald
İlgili konular
Temel eserler
- marshall-1995
- vincent-1996-sofa
- bone-1992
Sıkça sorulan sorular
- Çoklu organ disfonksiyonu, çoklu organ yetmezliği ile aynı mıdır?
- Aynı klinik alanı tanımlamaktadırlar, ancak 'disfonksiyon' terimi dereceli, potansiyel olarak geri döndürülebilir bir sürekliliği vurgularken, 'yetmezlik' sabit bir son durumu ima etmektedir; modern puanlama sistemleri disfonksiyonu kasıtlı olarak bir süreklilik olarak ölçmektedir.
- Organ disfonksiyonunun şiddeti nasıl ölçülmektedir?
- Çoklu Organ Disfonksiyon Skoru ve SOFA skoru gibi skorlar, çeşitli organ sistemleri genelinde disfonksiyonu derecelendirmektedir ve daha yüksek skorlar daha kötü sonuçlarla ilişkilidir; bu madde onları karar kuralları olarak değil, kavramsal olarak açıklamaktadır.