Enfeksiyon Önleme ve Sepsis
Ağır hasta ve yaralı hastalar enfeksiyona karşı alışılmadık derecede savunmasızdır: Hasarlı cilt, kalıcı kateterler ve tüpler, immün disregülasyon ve uzamış yoğun bakım, mikroorganizmaların yerleşmesi için yollar açmaktadır. Böyle bir enfeksiyon, düzensiz, yaşamı tehdit eden bir konak yanıtını tetiklediğinde, sepsis olarak adlandırılmaktadır. Bu konu, sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonların önlenmesini, sepsisin en tehlikeli sonucu olarak tanınması ve anlaşılmasıyla ilişkilendirmektedir.
Tanım
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur; yoğun bakımdaki enfeksiyon önleme, özellikle cihaz yerleştirme ve bakım demetleri gibi uygulamaları içermekte olup, sepsisi tetikleyebilecek sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonların insidansını azaltmayı amaçlamaktadır.
Kapsam
Bu madde, yoğun bakımda görülen başlıca cihaz ilişkili enfeksiyonları (kan dolaşımı, üriner ve solunum yolu enfeksiyonları), bu enfeksiyonları önlemede etkili olduğu gösterilen demet tabanlı stratejileri ve sepsisin kavramı ile patofizyolojisini kapsamaktadır. Bu, enfeksiyonun nasıl önlendiği ve sepsisin nasıl anlaşıldığına dair bir referans metin olup, bireysel bir hasta için antimikrobiyal veya yönetim rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Ağır hasta ve yaralı hastalar neden enfeksiyona özellikle yatkındır?
- Hangi önleyici demetler cihaz ilişkili enfeksiyonları azaltmaktadır ve hangi kanıtlara dayanmaktadır?
- Sepsisi komplike olmayan enfeksiyondan ayıran nedir?
- Sepsiste konak yanıtı organ disfonksiyonunu nasıl tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyon
- Santral hat ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu
- Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu
- Ventilatör ilişkili pnömoni
- Bakım demetleri
- Düzensiz konak yanıtı
- Organ disfonksiyonu ve septik şok
Mekanizmalar
Sepsis, enfeksiyona karşı konak yanıtının düzensiz hale gelmesiyle ortaya çıkmaktadır: Pro-inflamatuar ve anti-inflamatuar yollar birlikte aktive olmakta, endotel sızdırgan hale gelmekte, mikrovasküler akım bozulmakta ve koagülasyon düzensizleşmektedir. Bu durum, sendromu tanımlayan doku hipoperfüzyonu ve organ disfonksiyonuna yol açmaktadır (Angus & van der Poll, 2013). Önleme, bu kaskadın başlangıcında, mikroorganizmaların vücuda girme olasılığını azaltarak işlemektedir – vasküler ve üriner kateterlerin steril yerleştirilmesi ve özenli bakımı ile ventilatör ilişkili pnömoniyi sınırlayan önlemler – böylece daha az enfeksiyon meydana gelmekte ve daha azı sepsise ilerlemektedir.
Klinik önem
Sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar ve sepsis, ağır hasta ve yaralı hastalarda geç ölümlerin ve uzamış hastane yatışlarının önde gelen nedenlerindendir ve enfeksiyon önleme demetleri ise yoğun bakımdaki en maliyet-etkin müdahaleler arasında yer almaktadır. Bu madde, önlemenin neden önemli olduğunu ve sepsisin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; bu metin eğitim amaçlı olup, bireysel bir hastada tanısal veya antimikrobiyal kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sepsis, küresel çapta önemli bir ölüm nedeni ve yoğun bakım ünitesinde mortaliteye yol açan yaygın bir patolojidir ve cihaz ilişkili enfeksiyonlar ise dünya genelindeki sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonların önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Kantitatif insidans, ortam ve sürveyans yöntemine göre geniş ölçüde değişiklik göstermektedir, bu nedenle belirli oranların burada sabit rakamlar olarak belirtilmesi yerine güncel sürveyans raporlarından alınması daha uygun olacaktır.
Kanıt ve kılavuzlar
Surviving Sepsis Campaign kılavuzları (Evans ve ark., 2021), sepsis ve septik şokun tanınması ve tedavisi konusundaki konsensüsü pekiştirmektedir. Önleme açısından, Keystone Yoğun Bakım Ünitesi projesi (Pronovost ve ark., 2006), kontrol listesi tabanlı bir demet sayesinde santral hat ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarında büyük ve sürdürülebilir azalmalar olduğunu göstermiştir ve IDSA'nın kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu kılavuzu (Hooton ve ark., 2010) ise en yaygın cihaz ilişkili enfeksiyonun önlenmesini kodlamaktadır. Angus ve van der Poll (2013), sepsis için patofizyolojik çerçeveyi sunmaktadır.
Tarihçe
Sepsisin modern kavramı, 1990'lardaki sistemik inflamatuar yanıt sendromu tanımlarından, 2016 konsensüsünde sepsisin enfeksiyon ilişkili organ disfonksiyonu olarak yeniden çerçevelenmesine doğru evrilmiştir. Buna paralel olarak, 2000'li yılların hasta güvenliği hareketi (kontrol listesi tabanlı kan dolaşımı enfeksiyonu önleme ile örneklendirilen), sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonların çoğunun önlenebilir olduğunu göstermiş ve enfeksiyon kontrolünü yoğun bakım sonuçlarına sıkıca bağlamıştır.
Tartışmalar
- Sepsis nasıl tanımlanmalı ve taranmalıdır?
- Ardışık tanımlar, sistemik inflamatuar yanıt kriterlerinden organ disfonksiyonu tabanlı kriterlere doğru kaymıştır ve farklı ortamlarda en iyi yatak başı tarama yaklaşımı aktif bir tartışma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Derek Angus
- Peter Pronovost
İlgili konular
Temel eserler
- angus-2013
- pronovost-2006
- evans-2021
Sıkça sorulan sorular
- Enfeksiyon ile sepsis arasındaki fark nedir?
- Enfeksiyon, mikroorganizmaların vücutta bulunması ve çoğalmasıdır. Sepsis ise vücudun bu enfeksiyona verdiği yanıtın düzensiz hale gelerek kendi doku ve organlarına zarar vermesi ve yaşamı tehdit edici bir durum oluşturmasıdır.
- Yoğun bakımda enfeksiyon önlemeye neden bu kadar güçlü bir vurgu yapılmaktadır?
- Ağır hasta ve yaralı hastaların mikroorganizmalar için birçok giriş noktası (kateterler, solunum tüpleri ve yaralar) bulunmakta ve sepsise ilerleme riski yüksek olmaktadır. Steril hat yerleştirme ve bakımı gibi önleme demetlerinin bu enfeksiyonları önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir, bu nedenle temel bir odak noktasıdırlar.