Kardiyojenik Şok
Kardiyojenik şok, yeterli doluma rağmen kalbin yeterli kan pompalayamaması sonucu ortaya çıkan yetersiz doku perfüzyonu durumudur ve çoğunlukla akut miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak görülmektedir. En ölümcül akut kardiyak acillerden biri olup, yoğun bakım ve acil hemşireliğinde belirleyici bir hemodinamik zorluk teşkil etmektedir.
Tanım
Kardiyojenik şok, azalmış kardiyak debinin, yeterli veya artmış ventriküler dolum basınçlarına rağmen kalıcı doku hipoperfüzyonuna yol açtığı birincil kardiyak bir bozukluktur. Klasik olarak, hipovolemi veya vazodilatasyondan ziyade pompa yetmezliğinden kaynaklanan uç organ hipoperfüzyonu belirtileri ile birlikte kalıcı hipotansiyon şeklinde kendini göstermektedir.
Kapsam
Bu girdi, kardiyojenik şokun tanımını ve hemodinamik profilini, başlıca nedenlerini, birincil pompa yetmezliğinin patofizyolojisini, epidemiyolojisini ve sonuçlarını kapsamaktadır. Sendromun fizyolojisi ve kanıt temeli etrafında şekillendirilmiş bir yoğun bakım hemşireliği referansı olup, kalp yetmezliği altındaki kardiyojenik şokla ilgili kardiyoloji girdisine çapraz referans vermektedir; hemodinamik hedefler, ilaç dozajı veya cihaz seçimi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kardiyojenik şoku diğer şok türlerinden ayıran nedir?
- Hangi durumlar en sık olarak buna yol açmaktadır?
- Birincil pompa yetmezliğini hangi hemodinamik patern karakterize etmektedir?
- Kardiyojenik şok neden bu kadar yüksek mortalite taşımaktadır?
Anahtar kavramlar
- Birincil pompa yetmezliği
- Yüksek dolum basınçları ile düşük kardiyak debi
- Doku hipoperfüzyonu ve uç organ disfonksiyonu
- Önde gelen neden olarak akut miyokard enfarktüsü
- Enfarktüsün mekanik komplikasyonları
- Mekanik dolaşım desteği kavramları
Mekanizmalar
Kardiyojenik şokta kalp, vücudun metabolik taleplerini karşılayacak yeterli debiyi üretememektedir. Çoğunlukla bu durum, ventriküler ejeksiyonu bozacak kadar kasılma kasını tahrip eden büyük bir miyokard enfarktüsünü veya akut kapak ya da septal rüptür gibi mekanik bir komplikasyonu takiben ortaya çıkmaktadır. Azalan kardiyak debi, koroner ve sistemik perfüzyonu azaltmakta, bu da miyokard iskemisini kötüleştirebilmekte ve daha fazla pompa yetmezliği, kompanzatuvar vazokonstriksiyon, artan dolum basınçları ve pulmoner konjesyonun oluşturduğu bir kısır döngüyü tetikleyebilmektedir (Hochman, 1999). Düşük debi ve yüksek dolum basınçlarının kombinasyonu, onu hipovolemik veya distributif şoktan ayıran hemodinamik imzadır.
Klinik önem
Kardiyojenik şok, birincil pompa yetmezliğinin fizyolojisini ve hemodinamik izlem ile dolaşım desteğinin ardındaki mantığı çerçevelediği için yoğun bakım hemşireliği için temel bir referans sendromudur. Bu girdi, sendromun nasıl tanımlandığını, nedenlerini ve nasıl incelendiğini açıklamaktadır; tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel hemodinamik yönetimi, vazoaktif tedaviyi veya cihaz kullanımını yönlendirmemektedir, zira bunlar güncel kardiyoloji kılavuzlarına ve kurumsal protokollere göre belirlenmektedir.
Epidemiyoloji
Kardiyojenik şok, akut miyokard enfarktüslerinin az bir kısmını komplike etmekle birlikte, enfarktüse bağlı ölümlerin büyük bir kısmından sorumludur ve revaskülarizasyon ile dolaşım desteğine rağmen mortalite yüksek kalmaktadır (Hochman, 1999). Bildirilen insidans ve sonuçlar, altta yatan nedene, popülasyona ve tedavi dönemine göre değişmektedir.
Tarihçe
Kardiyojenik şok anlayışı, 1960'lı ve 1970'li yıllarda koroner yoğun bakım ünitelerinin ve hemodinamik izlemin gelişmesiyle ilerlemiştir. 1999'daki SHOCK çalışması, erken revaskülarizasyonun enfarktüsü komplike eden şokta uzun vadeli sağkalımı iyileştirebileceğini gösteren dönüm noktası niteliğinde bir kanıt sunmuştur (Hochman, 1999). Sonraki çalışmalar mekanik destek cihazlarını yeniden değerlendirmiş ve kanıt tabanını geliştirmiştir (Thiele, 2012). Güncel kılavuzlar bu bulguları akut kalp yetmezliği ve şok yönetimine entegre etmektedir (McDonagh, 2023).
Tartışmalar
- Mekanik dolaşım desteğinin rolü nedir?
- Rutin intra-aortik balon kontrpulsasyonunun büyük bir randomize çalışmada sağkalımı iyileştirmediği gösterilmiştir ve enfarktüse bağlı kardiyojenik şokta daha yeni perkütan destek cihazlarının yeri aktif bir soru işareti olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- hochman-1999
- thiele-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyojenik şok, septik şoktan nasıl farklılık göstermektedir?
- Kardiyojenik şok, kalbin pompalama yetmezliğinden kaynaklanmakta, yüksek dolum basınçları ile düşük debi üretmektedir; septik şok ise enfeksiyona karşı düzensiz bir yanıttan kaynaklanan vazodilatasyon ve kapiller sızıntı ile karakterize distributif bir durumdur.
- Kardiyojenik şoka en sık ne neden olmaktadır?
- Yaygın pompalama kası kaybı ile seyreden akut miyokard enfarktüsü en yaygın nedendir, ancak enfarktüsün mekanik komplikasyonları ve şiddetli akut kalp yetmezliği de buna yol açabilmektedir.