Kritik Hastalıklarda Elektrolit Bozuklukları
Elektrolit bozuklukları, sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, fosfat ve ilgili iyonların plazma konsantrasyonlarındaki anormallikler olup, kritik hastalarda yaygın olarak görülmektedir. Bu bozukluklar, altta yatan hastalıktan, böbrek disfonksiyonundan ve yoğun bakımda uygulanan sıvılardan, beslenmeden ve tedavilerden kaynaklanmaktadır; özellikle potasyum ve sodyum dengesizlikleri gibi bazıları ise acil yaşam tehdidi oluşturabilmektedir.
Tanım
Kritik hastalıklarda elektrolit bozuklukları, sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfat dahil olmak üzere plazma iyon konsantrasyonlarının normal aralıktan sapmaları olup, kritik hastalarda hastalık, organ disfonksiyonu veya tedavi sonucunda ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu konu, yoğun bakımda görülen başlıca elektrolit anormalliklerini, bunları oluşturan mekanizmaları ve özellikle sodyum ile potasyum bozukluklarının neden akut risk taşıdığını kapsamaktadır. Bu, söz konusu bozuklukların nasıl ortaya çıktığı ve anlaşıldığına dair referans-eğitimsel bir genel bakış sunmaktadır; düzeltme oranları, yerine koyma dozları veya hastaya özgü yönetim bilgileri sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Hiponatremi ve hipernatremi
- Hiperkalemi ve hipokalemi
- Su dengesinin bir göstergesi olarak plazma sodyumu
- Hipokalsemi ve hipomagnezemi
- Hipofosfatemi ve yeniden beslenme
- Asit-baz etkileşimleri
- İyatrojenik ve dilüsyonel katkılar
Mekanizmalar
Plazma sodyum konsantrasyonu, toplam vücut sodyumundan ziyade su ve çözünen madde arasındaki dengeyi yansıtmaktadır; bu nedenle hiponatremi ve hipernatremi temel olarak antidiüretik hormon, susuzluk ve renal su atılımı tarafından yönetilen su dengesi bozukluklarıdır. Potasyum homeostazı hem renal atılıma hem de potasyumun hücre içi ve hücre dışı kompartmanlar arasındaki geçişine bağlıdır; bu geçiş asit-baz durumu, insülin ve katekolaminlerden etkilenmektedir; bu nedenle hiperkalemi, kardiyak membran uyarılabilirliğini değiştirerek hızla tehlikeli olabilmektedir. Kalsiyum, magnezyum ve fosfat, sepsis, böbrek hasarı, beslenme ve hücresel alım (örneğin yeniden beslenme sırasında) ile bozulabilmektedir. Yoğun bakım ünitesindeki birçok bozukluk, hastanın aldığı sıvılar, ilaçlar ve renal destek ile daha da kötüleşebilmektedir.
Klinik önem
Elektrolit anormallikleri, kritik bakımda en sık görülen laboratuvar bozuklukları arasında yer almakta olup, birçoğu aritmi, nöbet veya nörolojik hasara yol açabilmektedir; bu nedenle bunların nasıl ortaya çıktığını anlamak, kritik bakım bilgisinin bir parçasıdır. Bu madde, söz konusu bozuklukların mekanizmalarını ve önemini referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; bireysel bir hastadaki herhangi bir anormalliğin düzeltilme hızı ve şekli, bu kapsamın dışında kalan klinik bir karardır.
Epidemiyoloji
Sodyum ve potasyum bozuklukları, yoğun bakım ünitesi hastalarının büyük bir kısmında tespit edilmekte olup, kritik hastalarda hem hiponatremi hem de hipernatremi daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Magnezyum, fosfat ve kalsiyum bozuklukları da sık görülmekte, genellikle kombinasyon halinde ortaya çıkmaktadır.
Tarihçe
Plazma sodyum konsantrasyonunun tuz içeriğinden ziyade su dengesini takip ettiği ve potasyumun hormonal ve asit-baz kontrolü altında vücut kompartmanları arasında yer değiştirdiği anlayışı, yirminci yüzyıl böbrek fizyolojisi aracılığıyla gelişmiştir. Süregelen bir klinik tema, kronik hiponatreminin çok hızlı düzeltilmesinin ozmotik demiyelinizasyona neden olabilme tehlikesi olmuştur; bu durum, literatürde kontrollü düzeltme oranlarına vurgu yapılmasına yol açmıştır.
Tartışmalar
- Kronik hiponatremi ne kadar hızlı düzeltilmelidir?
- Kronik hiponatremi durumunda plazma sodyumunu çok hızlı yükseltmek ozmotik demiyelinizasyon riskini taşırken, eksik düzeltme serebral ödemi ele alınmamış bırakmaktadır; güvenli düzeltme hızı ve aşırı düzeltmenin nasıl ele alınacağı, literatürde tartışılan dikkatli klinik yargı konuları olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Richard Sterns
- Burton Rose
- Horacio Adrogue
- Nicolaos Madias
İlgili konular
Temel eserler
- sterns-2015
Sıkça sorulan sorular
- Plazma sodyumu neden bir tuz problemi yerine bir su problemi olarak tanımlanmaktadır?
- Çünkü plazma sodyum konsantrasyonu, sodyumun vücut suyuna oranını yansıtmaktadır; hiponatremi ve hipernatremi genellikle sodyumun kendisinin birincil fazlalığı veya eksikliğinden ziyade, bozulmuş su dengesinden kaynaklanmaktadır.
- Hiperkalemi neden acil bir durum olarak kabul edilmektedir?
- Yüksek potasyum, kardiyak hücre zarlarının elektriksel uyarılabilirliğini değiştirmekte ve tehlikeli aritmilere yol açabilmektedir; bu nedenle şiddetli hiperkalemi, akut, yaşamı tehdit eden bir bozukluk olarak tedavi edilmektedir.