Performansa Dayalı Ödeme ve Değere Dayalı Bakım
Performansa Dayalı Ödeme (P4P), bir sağlık hizmeti sunucusunun ödemesinin bir kısmını, yalnızca sunulan hizmet hacmine göre ödeme yapmak yerine, kalite veya sonuç ölçütlerine bağlamaktadır. Bu, finansal teşviklerin maliyete göre elde edilen sağlık sonuçlarını ödüllendirecek şekilde ödemeyi yeniden düzenlemeyi amaçlayan daha geniş kapsamlı değere dayalı bakım hareketinin bir ifadesidir.
Tanım
Performansa dayalı ödeme, sağlık hizmeti sunucularının tanımlanmış bakım kalitesi, süreçleri veya sonuçları ölçütlerine bağlı finansal teşvikler aldığı bir ödeme yaklaşımıdır; değere dayalı bakım ise ödemeyi hizmet hacmi yerine maliyete göre sağlık sonuçlarıyla uyumlu hale getirmeyi amaçlayan daha geniş kapsamlı bir hedeftir.
Kapsam
Bu madde, ödemenin performansa bağlanmasının gerekçesini, ilgili ana ödeme modellerini, bunların etkilerine dair ampirik kanıtları ve ortaya çıkarabilecekleri istenmeyen sonuçları kapsamaktadır. Bu, ödeme politikası ve değerlendirmesi üzerine bir referans konusudur; bakımın nasıl sunulacağı veya belgeleneceği konusunda bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Ödemeyi ölçülen performansa bağlamak bakım kalitesini iyileştirir mi?
- Hangi sonuçlar ve süreçler, ödeme yapmaya yetecek kadar iyi ölçülebilir?
- Oyun oynama, ölçülmeyen bakımı ihmal etme, motivasyon kaybı gibi istenmeyen etkiler ortaya çıkabilir mi?
- Performansa dayalı ödeme, hacimden değere doğru olan daha geniş kapsamlı değişimle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Hizmet başına ödeme (fee-for-service) ve değere dayalı ödeme
- Kalite göstergeleri ve performans ölçütleri
- Finansal teşvikler ve sağlık hizmeti sunucusu davranışı
- Oyun oynama ve ölçüt takıntısı
- İçsel motivasyonun dışlanması
- Risk ayarlaması ve atıf
Mekanizmalar
Performansa dayalı ödeme, tanımlanmış kalite göstergelerine finansal ödüller (veya cezalar) ekleyerek işlemektedir, böylece sağlık hizmeti sunucuları ölçülen bakımı iyileştirmek için ekonomik bir nedene sahip olmaktadır. Birleşik Krallık Kalite ve Sonuçlar Çerçevesi (UK Quality and Outcomes Framework), birinci basamak sağlık hizmeti gelirinin önemli bir kısmını klinik ve organizasyonel göstergelere bağlayan büyük bir örnektir (Roland, 2004). Etkilerine dair kanıtlar karışıktır: teşvik edilen durumlar için ölçülen kalite başlangıçta iyileşmiş, ancak kazanımlar zayıflamış ve teşvik edilmeyen bazı bakım yönlerinin kalitesi düşmüştür (Campbell ve diğerleri, 2009). Niteliksel çalışmalar, güçlü finansal teşviklerin klinik özerkliği ve içsel motivasyonu aşındırabileceği endişesini dile getirmiştir (McDonald ve diğerleri, 2007). Yalnızca ölçülenin ödüllendirilmesi nedeniyle, şema tasarımı — ölçüt seçimi, risk ayarlaması ve atıf — sonuçları güçlü bir şekilde şekillendirmektedir ve değere dayalı modeller, mantığı süreç ölçütlerinden maliyete göre sonuçlara doğru genişletmektedir (Porter, 2010).
Klinik önem
Performansı ödüllendiren ödeme modelleri, klinik uygulamayı çevreleyen teşvikleri ve ölçümleri şekillendirmekte ve bakımın hangi yönlerinin dikkat çekeceğini etkileyebilmektedir. P4P'yi anlamak, klinisyenlerin karşılaştıkları kalite metriklerini ve ödeme kurallarını yorumlamalarına yardımcı olmaktadır; bu madde ödeme politikasını ve değerlendirmesini tanımlamakta olup, bireysel hasta bakımı için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar büyük ölçüde gerçek programları değerlendiren sağlık hizmetleri araştırmalarından gelmektedir. Birleşik Krallık Kalite ve Sonuçlar Çerçevesi, tasarımı (Roland, 2004), uzunlamasına kalite etkileri (Campbell ve diğerleri, 2009) ve profesyonel motivasyon üzerindeki etkileri (McDonald ve diğerleri, 2007) dahil olmak üzere ampirik temelin çoğunu sağlamaktadır; değere dayalı ödeme Porter (2010) tarafından kavramsal olarak çerçevelenmiştir. Bulgular karışıktır ve tek bir klinik kılavuz bulunmamaktadır; literatür, dikkatli ölçüt tasarımını ve istenmeyen sonuçlara dikkat edilmesini vurgulamaktadır.
Tarihçe
Performansa dayalı ödemeye olan ilgi, politika yapıcıların kalite yerine hacmi ödüllendiren hizmet başına ödeme (fee-for-service) sistemine alternatifler aramasıyla artmıştır. Önemli bir adım, 2004 yılında Birleşik Krallık'ta uygulamaya konulan ve genel pratisyen gelirinin büyük bir kısmını kalite göstergelerine bağlayan Kalite ve Sonuçlar Çerçevesi olmuştur (Roland, 2004). Sonraki değerlendirmeler karışık kanıtlar üretmiş (Campbell ve diğerleri, 2009) ve ödemeyi maliyete göre sonuçlarla uyumlu hale getirmeyi amaçlayan daha geniş kapsamlı değere dayalı bakım gündemini şekillendirmiştir (Porter, 2010).
Tartışmalar
- Performansa dayalı ödeme bakımı güvenilir bir şekilde iyileştirir mi?
- Bazı şemalar hedeflenen durumlar için ölçülen kaliteyi artırmış olsa da, iyileşmeler genellikle plato çizmiş, teşvik edilmeyen bakım yönlerinin kalitesi düşebilmiş ve oyun oynama ile aşınan içsel motivasyonla ilgili endişeler devam ettiğinden, net fayda tartışmalı kalmıştır.
Öne çıkan isimler
- Martin Roland
- Stephen Campbell
- Ruth McDonald
- Michael Porter
İlgili konular
Temel eserler
- roland-2004
- campbell-2009
- porter-2010
Sıkça sorulan sorular
- Performansa dayalı ödeme, hizmet başına ödemeden (fee-for-service) nasıl farklılaşır?
- Hizmet başına ödeme (fee-for-service), sağlık hizmeti sunucularına sundukları hizmetlerin miktarına göre ödeme yaparken, performansa dayalı ödeme, ödemenin bir kısmını kalite veya sonuç ölçütlerine bağlayarak, daha fazla bakım yerine daha iyi bakımı ödüllendirmeyi amaçlamaktadır.
- Performansa dayalı ödemenin yaygın bir istenmeyen sonucu nedir?
- Yalnızca ölçülen bakım yönleri ödüllendirildiği için, sağlık hizmeti sunucuları teşvik edilen göstergelere, ölçülmeyen bakımı ihmal etme pahasına odaklanabilirler ve güçlü finansal teşvikler aynı zamanda içsel mesleki motivasyonu da zayıflatabilir.