Maliyet Kısıtlama Stratejileri
Maliyet kısıtlama stratejileri, sağlık sistemlerinin sağlık harcamalarındaki artışı dizginlemek için kullandığı politika ve mekanizmalardır. Bunlar, maliyet paylaşımı gibi talep yönlü araçlardan, fiyatlar ve kapasite üzerindeki arz yönlü kontrollere, israfı, düşük değerli bakımı ve aşırı kullanımı hedefleyen çabalara kadar uzanmaktadır; tüm bu çabalar erişim ve kaliteye dikkat ederken tasarruf sağlamayı amaçlamaktadır.
Tanım
Maliyet kısıtlama, sağlık harcamalarındaki artış hızını yavaşlatmayı veya sınırlamayı amaçlayan politika ve idari mekanizmalar bütününe atıfta bulunmaktadır; bu, talebi etkileyerek, fiyatları ve arzı kontrol ederek veya çok az ya da hiç sağlık faydası sağlamayan harcamaları ortadan kaldırarak gerçekleştirilebilmektedir.
Kapsam
Bu madde, maliyet kısıtlama yaklaşımlarının ana gruplarını — hasta maliyet paylaşımı, fiyat ve bütçe kontrolleri, kullanım yönetimi ile israf ve düşük değerli bakımın azaltılması — ve her birinin erişim ve sonuçlar için beraberinde getirdiği ödünleşimleri incelemektedir. Bu, söz konusu stratejilerin ardındaki mantık ve kanıtlara dair bir referans konusudur; herhangi bir bireyin bakımı nasıl alması veya rasyonelleştirmesi gerektiğine dair bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Harcama büyümesini hangi mekanizmalar ve hangi kanallar aracılığıyla yavaşlatmaktadır?
- Maliyet kısıtlama araçları erişimi, eşitliği ve bakım kalitesini nasıl etkilemektedir?
- Harcamaların ne kadarı israfı, aşırı kullanımı veya düşük değerli bakımı yansıtmaktadır?
- Talep yönlü ve arz yönlü stratejiler etkileri açısından nerede farklılaşmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Talep yönlü maliyet paylaşımı (katılım payları, muafiyetler)
- Arz yönlü fiyat ve bütçe kontrolleri
- Kullanım yönetimi
- Sigortada ahlaki tehlike (moral hazard)
- İsraf ve idari maliyet
- Düşük değerli bakım ve aşırı kullanım
Mekanizmalar
Maliyet kısıtlama araçları çeşitli kanallar aracılığıyla işlemektedir. Talep yönlü maliyet paylaşımı, hastaları bakım maliyetinin bir kısmına maruz bırakmaktadır; RAND Sağlık Sigortası Deneyi, bunun kullanımı azalttığını göstermiştir, ancak hem gereksiz hem de faydalı hizmetleri engelleyebilmektedir (Newhouse, 1993; Schoen ve diğerleri, 2010). Arz yönlü önlemler — belirlenmiş fiyatlar, küresel bütçeler ve kapasite kontrolleri — sistemlerin ne kadar ödediğini ve ne kadar arz edildiğini sınırlamaktadır. Üçüncü bir yaklaşım ise harcamanın kendisini hedeflemektedir: israf analizleri, harcamaların büyük bir kısmını bakım sunumu ve koordinasyonundaki başarısızlıklar, aşırı tedavi, fiyatlandırma hataları ve idari karmaşıklık olarak kategorize etmektedir (Berwick & Hackbarth, 2012); aşırı kullanım ve düşük değerli bakımın azaltılması ise çok az veya hiç fayda sağlamayan harcamaları kısmayı amaçlamaktadır (Brownlee ve diğerleri, 2017).
Klinik önem
Maliyet kısıtlama politikası, kapsama kurallarını, maliyet paylaşımını ve klinik kararları çevreleyen teşvikleri belirlemekte ve böylece bakımın sunulduğu ortamın bir parçasını oluşturmaktadır. Bu stratejileri anlamak, klinisyenlerin kapsama ve kullanım kurallarını yorumlamalarına yardımcı olmaktadır; bu madde sistem düzeyindeki politika mekanizmalarını tanımlamaktadır ve herhangi bir bireysel hasta için bakımın rasyonelleştirilmesi konusunda bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Maliyet kısıtlamaya ilişkin kanıtlar, maliyet paylaşımı üzerine dönüm noktası niteliğindeki RAND Sağlık Sigortası Deneyi (Newhouse, 1993), sigorta tasarımına ilişkin uluslararası analizler (Schoen ve diğerleri, 2010), israfı kategorize etmeye yönelik çerçeveler (Berwick & Hackbarth, 2012) ve aşırı kullanım ile düşük değerli bakımın incelenmesi (Brownlee ve diğerleri, 2017) dahil olmak üzere ekonomi ve sağlık hizmetleri araştırmalarından gelmektedir. Tek bir klinik kılavuz bulunmamaktadır; aksine, bu alan tasarruflar, erişim ve kalite arasındaki ödünleşimleri değerlendirmektedir.
Tarihçe
Sağlık maliyetlerini kısıtlama endişesi, 1970'lerden itibaren yüksek gelirli ülkelerde harcamaların keskin bir şekilde artmasıyla yoğunlaşmıştır. İlk tartışmalar maliyet paylaşımı ve RAND deneyinin etkilerine dair kanıtları üzerinde yoğunlaşırken, sonraki on yıllarda gündem arz yönlü fiyat kontrollerine ve daha yakın zamanda da sağlığa zarar vermeden harcamaları kısıtlamanın bir yolu olarak israfı, aşırı kullanımı ve düşük değerli bakımı belirleyip ortadan kaldırmaya doğru genişlemiştir (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee ve diğerleri, 2017).
Tartışmalar
- Hasta maliyet paylaşımı, sağlığa zarar vermeden maliyetleri kısıtlamakta mıdır?
- Maliyet paylaşımı kullanımı güvenilir bir şekilde azaltmaktadır, ancak kanıtlar bunun hem uygun hem de uygunsuz bakımı aynı şekilde azalttığını ve düşük gelirli hastaları en çok etkileyebileceğini göstermektedir; bu nedenle sağlığa ve eşitliğe olan net etkisi tartışmalıdır.
Öne çıkan isimler
- Joseph Newhouse
- Donald Berwick
- Shannon Brownlee
- Cathy Schoen
İlgili konular
Temel eserler
- newhouse-1993
- berwick-hackbarth-2012
- brownlee-2017
Sıkça sorulan sorular
- Talep yönlü ve arz yönlü maliyet kısıtlama arasındaki fark nedir?
- Katılım payları ve muafiyetler gibi talep yönlü stratejiler, hastaların ne kadar bakım aradığını etkileyerek işlemektedir; fiyat kontrolleri ve küresel bütçeler gibi arz yönlü stratejiler ise sağlayıcılara ne kadar ödendiğini veya ne kadar kapasite bulunduğunu sınırlamaktadır.
- İsrafı azaltmak neden bir maliyet kısıtlama stratejisi olarak kabul edilmektedir?
- Sağlık harcamalarının önemli bir kısmının çok az veya hiç sağlık faydası sağlamadığı tahmin edilmektedir; bu nedenle israfı, aşırı kullanımı ve düşük değerli bakımı ortadan kaldırmak, bakımın sağladığı sağlığı azaltmadan maliyetleri düşürebilmektedir.