Sağlık Finansmanı ve Ödeme Modelleri
Sağlık finansmanı ve ödeme modelleri, sağlık hizmetleri için paranın nasıl toplandığını, finansal riski yaymak üzere nasıl havuzlandığını ve hizmet sunan sağlayıcılara nasıl aktarıldığını kapsamaktadır. Bir sistemin gelir toplama ve klinisyenlere ile tesislere ödeme yapma şekli, kimlerin bakıma erişebileceğini, ne kadar harcandığını ve sağlayıcıların hangi davranışlar için ödüllendirildiğini şekillendirmektedir.
Tanım
Sağlık finansmanı, bir sağlık sisteminin gelir topladığı, riski bir nüfus genelinde paylaşmak üzere havuzladığı ve hizmetleri satın aldığı veya ödediği işlevler bütünüdür; ödeme modelleri ise alıcıların sağlayıcılara fonları nasıl aktaracağını belirleyen özel kurallardır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu dört bağlantılı soruya yönlendirmektedir: sağlık sistemi parasının nereden geldiği (gelir kaynakları ve finansman düzenlemeleri), sağlayıcılara nasıl ödeme yapıldığı (ödeme mekanizmaları), üçüncü taraf kapsam ve geri ödemenin nasıl işlediği (sigorta sistemleri) ve ödemenin, hizmet hacminden ziyade değerine nasıl bağlanabileceği. Bu, alanın referans niteliğinde bir genel bakışıdır; finansal veya klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir sağlık sistemi, bakım için harcadığı parayı nasıl toplamakta ve havuzlamaktadır?
- Hastanelere, hekimlere ve diğer sağlayıcılara ödeme yapmak için hangi yöntemler kullanılmakta ve bunlar hangi teşvikleri yaratmaktadır?
- Sağlık sigortası ve geri ödeme düzenlemeleri, bireyler, havuzlar ve sağlayıcılar arasında finansal riski nasıl paylaşmaktadır?
- Ödeme, yalnızca hizmet hacmine değil, bakımın kalitesine ve sonuçlarına nasıl bağlanabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gelir toplama, risk havuzlama ve satın alma
- Evrensel sağlık kapsamı ve finansal koruma
- Sağlayıcı ödeme mekanizmaları
- Sağlık sigortası ve geri ödeme
- Hacim bazlıya karşı değer bazlı ödeme
- Stratejik satın alma
Temel kuramlar
- Sağlık finansmanı işlevleri çerçevesi
- Dünya Sağlık Örgütü, sağlık finansmanını üç işlev olarak çerçevelemektedir — gelir toplama, fonları havuzlama ve hizmetleri satın alma — bunların yapılandırması, evrensel kapsama ve felaketle sonuçlanan harcamalardan korunmaya yönelik ilerlemeyi belirlemektedir.
- Üçlü Hedef (Triple Aim)
- Berwick ve meslektaşları, sağlık sistemlerinin eş zamanlı olarak daha iyi bireysel bakım deneyimi, daha iyi toplum sağlığı ve kişi başına düşen daha düşük maliyeti hedeflemesi gerektiğini savunmaktadır; bu çerçeve, finansmanı bu hedeflerle uyumlu hale getirmeyi amaçlayan ödeme reformlarını motive etmektedir.
Mekanizmalar
Bir sağlık sistemi öncelikle gelir toplar — vergiler, zorunlu sosyal sigorta katkıları, gönüllü primler veya cepten ödemeler aracılığıyla — ve ardından bu fonların bir kısmını, sağlıklı ve varlıklı olanların hasta ve yoksul olanları sübvanse etmesi için havuzlamaktadır. Bir satın alma işlevi daha sonra havuzlanmış parayı hizmet başına ödeme (fee-for-service), kişi başı ödeme (capitation), maaş, vaka bazlı ödeme veya bütçeler gibi ödeme mekanizmaları kullanarak sağlayıcılara tahsis etmektedir. Bu zincirdeki her bağlantı teşvikler içermektedir: gelirin nasıl toplandığı eşitliği ve finansal korumayı etkilemektedir, fonların nasıl havuzlandığı riskin ne kadar geniş yayıldığını etkilemektedir ve sağlayıcılara nasıl ödeme yapıldığı sunulan hizmetlerin hacmini, karışımını ve kalitesini etkilemektedir.
Klinik önem
Finansman ve ödeme düzenlemeleri, klinik bakımın sunulduğu ekonomik bağlamı oluşturmaktadır, erişimi, hizmetlerin yoğunluğunu ve bakım noktasında mevcut kaynakları etkilemektedir. Konu, sistemlerin nasıl yapılandırıldığını tanımlamakta ve yönlendirme amaçlıdır; bireysel klinik veya kapsam kararlarını yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Finansman kaynaklarının karışımı ülkeler arasında geniş ölçüde farklılık göstermektedir, ve cepten ödemeye bağımlılık, felaketle sonuçlanan ve yoksullaştırıcı sağlık harcamalarına daha fazla maruz kalma ile ilişkilendirilmektedir, bu nedenle ön ödemeli, havuzlanmış finansmanın genişletilmesi, Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanımlanan ve ülkeler arası çalışmalarda analiz edilen evrensel sağlık kapsamı gündeminin merkezinde yer almaktadır.
Tarihçe
Modern sağlık finansmanı, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl sosyal sigorta şemalarından ve vergiyle finanse edilen ulusal sağlık hizmetlerinden gelişmiştir, ve 2000 ile 2010 Dünya Sağlık Raporları'nda finansman işlevlerini ve evrensel kapsama yolunu çerçeveleyen Dünya Sağlık Örgütü tarafından analitik bir alan olarak sağlamlaştırılmıştır. 2000'li yıllardan bu yana, dikkat sadece para toplamaktan stratejik satın almaya ve hacimden ziyade değeri ödüllendirmeye çalışan ödeme reformlarına kaymıştır.
Tartışmalar
- Ülkeler gelir kaynaklarını nasıl dengelemelidir?
- Vergi finansmanı, sosyal sigorta, özel sigorta ve cepten ödeme karışımı üzerine devam eden bir tartışma bulunmaktadır, çünkü her denge eşitlik, finansal koruma ve risk havuzlamanın genişliği açısından farklı sonuçlar doğurmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Donald Berwick
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
İlgili konular
Temel eserler
- carrin-2008
- berwick-2008
- who-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık finansmanı ile sağlayıcı ödemesi arasındaki fark nedir?
- Sağlık finansmanı, sağlık hizmetleri için parayı toplayan, havuzlayan ve tahsis eden geniş işlevler bütünüdür; sağlayıcı ödemesi ise fonların hastanelere, hekimlere ve diğer sağlayıcılara aktarılma kurallarını belirleyen, satın alma içindeki daha dar bir adımdır.
- Finansman ve ödeme modelleri hastalar için neden önemlidir?
- Bunlar, bireylerin ne kadar finansal risk taşıdığını, bu riskin bir nüfus genelinde ne kadar geniş paylaşıldığını ve sağlayıcıların hangi teşviklerle karşılaştığını belirlemektedir; bunların hepsi bakıma erişimi ve harcama düzeyini etkilemektedir.