Bakım Kalitesi ve Ekonomik Ödünleşimler
Bu konu, sağlık hizmeti kalitesi ile maliyeti arasındaki ilişkiyi incelemektedir. Daha yüksek harcama, her zaman daha iyi bakım anlamına gelmemektedir ve sağlık politikası için merkezi bir soru, belirli bir kaynak düzeyiyle en iyi sonuçların nasıl elde edileceğidir — yani, harcamaları sadece artırmak veya kısmak yerine değeri nasıl maksimize edeceğimizdir.
Tanım
Kalite-maliyet ilişkisi, bakımın yapısı, süreci ve sonuçlarının harcanan kaynaklarla nasıl değiştiğini ve politikanın, kalite ve maliyeti bağımsız hedefler olarak ele almak yerine, birim maliyet başına elde edilen sağlık sonuçları olarak tanımlanan değeri nasıl iyileştirebileceğini ilgilendirmektedir.
Kapsam
Bu madde, kalitenin nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü, maliyetle nasıl ilişkili olduğunu ve politikaların sınırlı bütçeler dahilinde sonuçları iyileştirmeye çalıştığında ortaya çıkan ödünleşimleri kapsamaktadır. Değeri, maliyete göre sonuçlar olarak tanımlamakta ve yüksek değerli bakımdan sapmalar olarak aşırı kullanım (overuse), yetersiz kullanım (underuse) ve yanlış kullanımı (misuse) ele almaktadır. Bu, kalitenin ekonomisi üzerine bir referans konudur, herhangi bir tedaviye yönelik klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Sağlık hizmetlerine daha fazla harcama yapmak daha iyi sonuçlar üretir mi?
- Bakım kalitesi nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- Maliyeti minimize etmek yerine değeri maksimize etmek ne anlama gelmektedir?
- Aşırı kullanım (overuse), yetersiz kullanım (underuse) ve yanlış kullanım (misuse) kalite-maliyet dengesini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Maliyete göre sonuçlar olarak değer
- Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç modeli
- Aşırı kullanım (overuse), yetersiz kullanım (underuse) ve yanlış kullanım (misuse)
- Üçlü Hedef (Triple Aim)
- Bakımda gereksiz varyasyon
- Sağlık harcamalarının marjinal getirileri
Mekanizmalar
Kalite, Donabedian'ın yapı, süreç ve sonuç boyutları (Donabedian, 1988) boyunca değerlendirilebilmektedir ve değer çerçeveleri, bu sonuçları onları üretmenin maliyetiyle ilişkilendirmektedir (Porter, 2010). Ek harcamaların marjinal getirisi genellikle azaldığı için, daha fazla bakım her zaman daha iyi bakım anlamına gelmemektedir: aşırı kullanım (overuse) fayda sağlamadan maliyet ve risk ekleyebilirken, yetersiz kullanım (underuse) faydalı bakımı esirgemektedir ve her ikisi de değeri düşürmektedir (Brownlee ve diğerleri, 2017). Üçlü Hedef (Triple Aim) gibi sistem iyileştirme çerçeveleri, kişi başına düşen maliyeti kontrol altında tutarken toplum sağlığını ve hasta deneyimini ilerletmeyi amaçlamakta, kalite ve maliyeti karşıt değil, birlikte optimize edilebilir hedefler olarak ele almaktadır (Berwick ve diğerleri, 2008).
Klinik önem
Kalite ve maliyetin ölçülme ve ödüllendirilme şekli, klinik uygulamayı çevreleyen teşvikleri ve bunun için mevcut kaynakları şekillendirmektedir. Bu ödünleşimleri anlamak, sağlık profesyonellerinin değer tabanlı politikaları ve kalite metriklerini yorumlamasına yardımcı olmaktadır; bu madde sistem düzeyindeki ilişkileri tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, tek bir deneme hiyerarşisinden ziyade sağlık hizmetleri araştırmalarına ve kavramsal çerçevelere dayanmaktadır. Donabedian'ın modeli (1988) kalite ölçümünün temelini oluşturmakta, Porter (2010) değeri çerçevelemekte, Üçlü Hedef (Berwick ve diğerleri, 2008) sistem hedeflerini çerçevelemekte ve aşırı kullanım (Brownlee ve diğerleri, 2017) incelemeleri, ek harcamaların değer katmada başarısız olduğu durumları belgelemektedir. Tek bir klinik kılavuz bulunmamaktadır; alan, kalite ölçümünü ödeme ve kaynak kullanımıyla nasıl uyumlu hale getireceğini değerlendirmektedir.
Tarihçe
Sağlık hizmeti kalitesinin sistematik incelenmesi, yirminci yüzyılın sonlarında Avedis Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç çerçevesi tarafından şekillendirilmiştir. Daha yüksek harcama ve daha fazla bakımın sürekli olarak daha iyi sonuçlar vermediğine dair kanıtlar biriktikçe, dikkat değere — maliyete göre sonuçlara — ve aşırı kullanım (overuse) ile gereksiz varyasyonun belirlenmesine kaymıştır; bu temalar 2000'li yılların değer ve Üçlü Hedef (Triple Aim) çerçevelerinde pekiştirilmiştir (Porter, 2010; Berwick ve diğerleri, 2008).
Tartışmalar
- Daha fazla sağlık hizmeti harcaması sonuçları iyileştirir mi?
- Harcamalardaki geniş varyasyonun sonuçlarda orantılı farklılıklar yaratmadığına dair kanıtlar, belgelenmiş aşırı kullanımla birlikte, ek bakımın marjinal getirisinin genellikle düşük olduğunu düşündürmektedir; bunun ne kadar genellenebileceği ve ek harcamanın nerede yardımcı olduğu tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Avedis Donabedian
- Michael Porter
- Donald Berwick
- Shannon Brownlee
İlgili konular
Temel eserler
- donabedian-1988
- porter-2010
- berwick-2008
Sıkça sorulan sorular
- Daha yüksek sağlık harcaması her zaman daha iyi bakım anlamına gelir mi?
- Hayır. Kanıtlar, harcamalarda sonuçlarda eşleşen farklılıklar olmaksızın geniş varyasyonlar olduğunu ve bazı ek bakımların çok az veya hiç fayda sağlamadığını göstermektedir; bu nedenle maliyet ve kalite arasındaki ilişki sadece daha fazlasının daha iyi olduğu şeklinde değildir.
- Bu bağlamda 'değer' ile ne kastedilmektedir?
- Değer, elde edilen sağlık sonuçlarının bunları elde etme maliyetine göre ifade edilmesini ifade etmektedir; dolayısıyla değeri iyileştirmek, aynı maliyetle daha iyi sonuçlar veya daha düşük maliyetle aynı sonuçları elde etmek anlamına gelmektedir.