Sağlayıcılar İçin Ödeme Mekanizmaları
Sağlayıcı ödeme mekanizmaları, alıcıların hastanelere, hekimlere ve diğer sağlayıcılara bakım karşılığında para aktarımını belirleyen kurallardır. Başlıca mekanizmalar — hizmet başına ödeme, kapitasyon, maaş, vaka bazlı ödeme ve küresel bütçeler — ödeme birimi açısından farklılık göstermekte ve bu nedenle hizmetlerin hacmi, bileşimi ve maliyeti etrafında oluşturdukları teşvikler de farklılık arz etmektedir.
Tanım
Sağlayıcı ödeme mekanizması, bir alıcının bir sağlayıcıya sağlık hizmetleri için ödeme yaptığı, finansal riskin ve teşviklerin nasıl dağıtıldığını belirleyen ödeme birimi — örneğin bir hizmet, bir kişi, bir zaman dilimi, bir vaka veya küresel bir bütçe — ile tanımlanan yöntemdir.
Kapsam
Bu konu, sağlayıcılara ödeme yapmak için kullanılan başlıca yöntemleri, her birinin oluşturduğu teşvikleri ve karşılaştırmalı kanıtların bakımın niceliği ve kalitesi üzerindeki etkileri hakkında söylediklerini ele almaktadır. Ödemeyi, satın alma işlevinin operasyonel çekirdeği olarak değerlendirmekte ve bu temel mekanizmalar üzerine inşa edilmiş daha yeni bir tasarım olan değere dayalı ödeme ile ilişkilendirmektedir.
Temel sorular
- Başlıca sağlayıcı ödeme mekanizmaları nelerdir ve nasıl farklılaşırlar?
- Her mekanizma, hizmetlerin hacmi ve yoğunluğu açısından hangi teşvikleri yaratmaktadır?
- Mekanizmalar, finansal riski alıcı ve sağlayıcı arasında nasıl dağıtmaktadır?
- Karşılaştırmalı kanıtlar, farklı ödeme yöntemlerinin etkileri hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Hizmet başına ödeme
- Kapitasyon
- Maaş
- Vaka bazlı (kabul başına) ödeme
- Küresel bütçe
- Performansa dayalı ödeme
- Ödeme birimi ve sağlayıcı riski
- Arz kaynaklı talep ve eksik hizmet sunumu
Mekanizmalar
Her mekanizma farklı bir birim için ödeme yapar ve finansal riski buna göre kaydırır. Hizmet başına ödeme, hizmetin her bir kalemi için ödeme yapar ve daha yüksek hacmi ödüllendirerek sağlayıcı üzerinde az risk bırakır; kapitasyon, kayıtlı kişi başına dönemlik sabit bir miktar öder ve riski sağlayıcıya kaydırarak hizmetleri kısıtlama ve potansiyel olarak eksik hizmet sunma teşviki yaratır. Maaş, zaman için ödeme yapar; vaka bazlı ödeme, kabul veya vaka başına sabit bir miktar öder ve her vaka içindeki verimliliği ödüllendirir; küresel bütçeler ise toplam harcamayı sınırlar. Performansa dayalı ödeme, ölçülen kalite veya aktiviteye bağlı açık bir bonus veya cezayı temel bir yöntemin üzerine ekler. Hiçbir mekanizma teşvik açısından nötr olmadığından, sistemler genellikle hacmi, maliyeti ve kaliteyi dengelemek için yöntemleri birleştirmektedir.
Klinik önem
Ödeme mekanizmaları, hastaların aldığı hizmetlerin hacmini ve bileşimini ve sağlayıcıların bakım sunmak için sahip olduğu kaynakları etkilemektedir. Bu madde, söz konusu teşvik yapılarını bilgilendirme amacıyla açıklamaktadır ve bireysel klinik veya faturalandırma kararları için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Hizmet başına ödeme, kapitasyon ve maaş, hekimlere ödeme yapmanın köklü yöntemleridir; vaka bazlı ödeme ise 1980'lerde Amerika Birleşik Devletleri'nde tanı ilişkili gruplara dayalı hastane ödemesinin (diagnosis-related-group hospital payment) tanıtılmasından sonra yaygınlaşmıştır. 2000'li yıllardan itibaren, hizmet başına ödemenin hacim teşviklerinden duyulan memnuniyetsizlik, performansa dayalı ödeme ve karma yöntemlere olan ilgiyi artırmıştır ve bu yöntemlerin etkileri üzerine sistematik derleme kanıtları birikmiş olsa da, bulgular genellikle karışıktır.
Tartışmalar
- Finansal teşvikler bakım kalitesini artırır mı?
- Performansa dayalı ödeme ve sağlayıcılara yönelik diğer finansal teşviklere ilişkin sistematik derlemeler, kalite üzerinde tutarsız ve genellikle mütevazı etkiler bildirmektedir; etkinin büyüklüğü ve istenmeyen sonuçlar riski konusunda belirsizlikler bulunmakla birlikte, bu nedenle teşvik tabanlı ödeme lehine argümanlar tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Anthony Scott
- Sophie Witter
- Harold D. Miller
İlgili konular
Temel eserler
- jia-2021
- scott-2011
- miller-2009
Sıkça sorulan sorular
- Hizmet başına ödeme kapitasyondan nasıl farklılaşır?
- Hizmet başına ödeme, sağlayıcıya sunulan her bir hizmet kalemi için ödeme yapar ve daha yüksek hacmi ödüllendirme eğilimindedir; oysa kapitasyon, kullanılan hizmetlerden bağımsız olarak kayıtlı kişi başına dönemlik sabit bir miktar öder, finansal riski sağlayıcıya kaydırarak hizmetleri kısıtlama teşviki yaratır.
- Performansa dayalı ödeme bakımı iyileştirir mi?
- Sistematik derlemeler, sağlayıcılara yönelik finansal teşviklerin kalite üzerinde tutarsız ve genellikle mütevazı etkiler yarattığını bulmuştur; bu nedenle performansa dayalı ödeme, diğer ödeme yöntemlerinden güvenilir bir şekilde üstün değildir ve etkileri büyük ölçüde tasarım ve bağlama bağlıdır.