Nöropatik Ağrı
Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sinir sisteminin bir lezyonu veya hastalığından kaynaklanan ağrıdır. Mekanizması, yanma, batma veya elektrik çarpması hissi gibi karakteristik semptomları ve eşlik eden duyusal belirtileri ile nosiseptif ağrıdan ayırt edilmektedir ve bir sinir sistemi lezyonuna ne kadar güvenle atfedilebileceğini belirlemek için bir derecelendirme yaklaşımı gerektirmektedir.
Tanım
Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sinir sistemini etkileyen bir lezyon veya hastalığın doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkan ağrıdır; öykü, duyusal belirtiler ve doğrulayıcı testlere dayanarak olası, muhtemel ve kesin kategorilere ayrılan dereceli bir şema ile sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, IASP nöropatik ağrı tanımını ve derecelendirmesini, periferik ve merkezi alt tiplerini, mekanizmalarını ve kanıt tabanının yapısını kapsamaktadır. Sınıflandırma ve mekanizma üzerine referans materyalidir ve bireyselleştirilmiş tanı veya reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Nöropatik ağrıyı nosiseptif ve nosiplastik ağrıdan ayıran nedir?
- Dereceli tanım (olası, muhtemel, kesin) kesinlik düzeyini nasıl belirlemektedir?
- Nöropatik ağrının başlıca periferik ve merkezi nedenleri nelerdir?
- Nöropatik ağrının farmakolojik yönetimine ilişkin kanıtlar nasıl yapılandırılmıştır?
Anahtar kavramlar
- Somatosensoriyel sistemin lezyonu veya hastalığı
- Periferik ve merkezi nöropatik ağrı
- Derecelendirme: olası, muhtemel, kesin
- Allodini ve hiperaljezi
- Merkezi duyarlılaşma (central sensitization)
- Negatif ve pozitif duyusal belirtiler
- Kronik nöropatik ağrı (ICD-11 MG30.5)
Mekanizmalar
Nöropatik ağrı, periferik sinirlerde, sinir köklerinde, omurilikte veya beynin somatosensoriyel yollarında meydana gelen hasarı takiben gelişmektedir. Bu tür bir yaralanma, nöronal uyarılabilirliği ve bağlantıyı değiştirmekte, ektopik ateşleme, azalmış inhibisyon ve merkezi duyarlılaşma (central sensitization) yani merkezi sinir sistemi içinde nosiseptif sinyalleşmenin amplifikasyonunu üretmektedir (Woolf, 2011). Dereceli tanım, ağrının nöroanatomik olarak makul bir dağılımda olmasını ve olasıdan muhtemel ve kesin nöropatik ağrıya geçiş için ilgili bir lezyonun gösterilebilir olmasını gerektirmektedir (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). ICD-11 sınıflandırması, periferik kronik nöropatik ağrıyı merkezi kronik nöropatik ağrıdan ayırmaktadır (Scholz et al., 2019).
Klinik önem
Nöropatik mekanizmayı tanımak, klinisyenlerin bir ağrı şikayetini yorumlama ve tedavi kanıtlarını değerlendirme biçimini şekillendirmektedir, çünkü nöropatik ağrı, nosiseptif ağrıdan farklı bir kanıt tabanına yanıt vermektedir. Bu girişte sınıflandırma ve mekanizma referans bilgisi olarak tanımlanmaktadır; bireysel tanı veya tedaviyi yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Popülasyon tahminleri, nöropatik ağrının yetişkinlerin önemli bir kısmını etkilediğini düşündürmektedir; yaygın nedenleri arasında ağrılı diyabetik polinöropati, postherpetik nevralji, trigeminal nevralji, inme sonrası ağrı ve sinir hasarı bulunmaktadır. Merkezi nöropatik ağrı, omurilik yaralanması ve multipl skleroz gibi durumlara eşlik etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
IASP dereceli tanımı ve ICD-11 uygulaması, nöropatik ağrıyı sınıflandırmak için çerçeveyi sağlamaktadır (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). NeuPSIG grubu tarafından yapılan bir sistematik derleme ve meta-analiz, farmakoterapiye ilişkin kanıtları özetlemiş ve birinci basamak ajanlar hakkında önerileri bilgilendirmiştir (Finnerup et al., 2015).
Tarihçe
Nöropatik ağrı kavramı 2008 yılında, bir IASP özel ilgi grubunun somatosensoriyel sistemin gösterilebilir bir lezyonuna bağlı bir yeniden tanım ve tanısal kesinliği ifade etmek için bir derecelendirme sistemi önermesiyle netleştirilmiştir (Treede et al., 2008). Bu derecelendirme 2016 yılında güncellenmiş (Finnerup et al., 2016) ve ICD-11 kronik ağrı sınıflandırmasına dahil edilerek (Scholz et al., 2019) nöropatik ağrıyı ayrı bir mekanistik kategori olarak pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Doğrulayıcı testler olmadan nöropatik ağrı tanısı ne kadar kesin olabilir?
- Dereceli şema, 'kesin' nöropatik ağrıyı bir lezyonun doğrulayıcı kanıtı olan vakalar için ayırmakta, birçok klinik sunumu 'olası' veya 'muhtemel' düzeyde bırakmaktadır; bu da tanının ne kadar güvenle konulacağını şekillendirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Rolf-Detlef Treede
- Nanna B. Finnerup
- Troels S. Jensen
- Joachim Scholz
- Clifford J. Woolf
İlgili konular
Temel eserler
- treede-2008
- finnerup-2016
- scholz-2019
Sıkça sorulan sorular
- Nöropatik ağrı, sıradan kas-iskelet ağrısından nasıl farklıdır?
- Nöropatik ağrı, doku yaralanmasından ziyade, sinir sisteminin kendisinin hasar görmesi veya hastalığından kaynaklanmaktadır ve genellikle etkilenen bölgede duyusal değişikliklerle birlikte yanma, batma veya elektrik çarpması hissi üretmektedir.
- 'Olası', 'muhtemel' ve 'kesin' nöropatik ağrı ne anlama gelmektedir?
- Bunlar bir derecelendirme sisteminin düzeyleridir: 'olası' öykü ve dağılıma dayanmaktadır, 'muhtemel' doğrulayıcı duyusal belirtiler eklemektedir ve 'kesin' ise ilgili bir sinir sistemi lezyonunun objektif kanıtını gerektirmektedir.