Nörorehabilitasyon
Nörorehabilitasyon, sinir sisteminde hastalık veya yaralanma bulunan kişilerin işlevlerini, bağımsızlıklarını ve katılımlarını yeniden kazanmalarını hedefleyen fiziksel tıp ve rehabilitasyonun bir dalıdır. Beyin ve omuriliğin yeniden yapılanma (nöroplastisite) kapasitesinden yararlanmakta ve iyileşmenin akut, subakut ve kronik evrelerinde koordineli, multidisipliner, amaca yönelik müdahaleler uygulamaktadır.
Tanım
Nörorehabilitasyon, merkezi veya periferik sinir sisteminin yaralanması veya hastalığı nedeniyle kaybedilen işlevleri multidisipliner, aktiviteye dayalı ve amaca yönelik müdahalelerle, koordineli bir ekip tarafından sunularak kişilerin geri kazanmasına, sürdürmesine veya telafi etmesine yardımcı olan bir süreç ve klinik disiplindir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir disiplin olarak nörorehabilitasyona yönlendirmekte ve başlıca klinik konularına bağlantı sağlamaktadır: inme sonrası rehabilitasyon, omurilik yaralanması, travmatik beyin hasarı, Parkinson hastalığı ve multipl skleroz. Nörorehabilitasyonu, bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi kaynağı olmaktan ziyade, düzenleyici kavramları, iyileşme mekanizmalarını, sonuç alanlarını ve kanıt tabanını içeren referans-eğitimsel bir konu olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Sinir sistemi yaralanma sonrası nasıl iyileşir ve iyileşmenin ne kadarı spontan biyolojik onarımı, ne kadarı ise eğitime bağlı yeniden yapılanmayı yansıtır?
- Hangi rehabilitasyon müdahaleleri aktiviteyi ve katılımı iyileştirmektedir ve her biri için kanıt ne kadar güçlüdür?
- Eğitimin yoğunluğu, zamanlaması ve göreve özgülüğü iyileşmekte olan sinir sistemine nasıl uyarlanmalıdır?
- Farklı nörolojik durumlarda işlev, engellilik ve katılım nasıl ölçülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Multidisipliner ekip tabanlı bakım
- Amaca yönelik, göreve özgü eğitim
- Spontan iyileşme ile geri kazanım ve telafi
- Terapinin yoğunluğu ve dozu
- Aktivite ve katılım (ICF çerçevesi)
- Fonksiyonel sonuç ölçümü
Temel kuramlar
- Nöroplastisite ve kullanıma bağlı iyileşme
- Merkezi sinir sistemi yaralanmasından sonra, hayatta kalan sinir ağları yeniden organize olabilmekte ve tekrarlayan, göreve özgü, belirgin pratik fonksiyonel yeniden yapılanmayı tetikleyebilmektedir; rehabilitasyonun çoğu, zamanla sınırlı spontan iyileşmenin yanı sıra bu deneyime bağlı plastisiteden yararlanmaya dayanmaktadır.
Mekanizmalar
Sinir sistemi yaralanması sonrası iyileşme, çeşitli süreçleri bir araya getirmektedir: akut geri dönüşümlü yaralanmanın (örneğin, ödem veya diyaskiz) çözülmesi, başlangıçtan sonra erken dönemde en aktif olan spontan biyolojik onarım ve tekrarlayan, anlamlı pratiğin hayatta kalan ağları yeniden şekillendirdiği deneyime bağlı nöroplastisite. Kaybedilen işlevin geri kazanımının eksik olduğu durumlarda, rehabilitasyon aynı zamanda telafiyi de öğretmektedir — alternatif stratejiler, adaptif ekipman ve çevresel modifikasyon. Tüm durumlarda tekrar eden ilke, yoğun, göreve özgü ve uygun zamanlı aktivitenin pasif bakımdan daha iyi fonksiyonel sonuçları desteklemesidir.
Klinik önem
Nörorehabilitasyon, genellikle hekimler, hemşireler, fizyoterapistler, ergoterapistler, dil ve konuşma terapistleri, psikologlar ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan koordineli ekipler tarafından sunulmaktadır. Bu alan, nörolojik durumlarda işlevin nasıl değerlendirildiğini ve iyileşmenin nasıl desteklendiğini tanımlamaktadır; bu madde bir referans genel bakış niteliğindedir ve tanı kriterleri, dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Nörolojik durumlar, küresel çapta önde gelen bir engellilik nedenidir ve nörorehabilitasyonun ele aldığı durumlar — inme, travmatik omurilik ve beyin yaralanması, Parkinson hastalığı ve multipl skleroz dahil olmak üzere — dünya genelinde önemli ve bazı durumlar için artan bir uzun süreli bozukluk yükünü oluşturmaktadır.
Tarihçe
Organize nörorehabilitasyon, yirminci yüzyıldaki savaş yaralanmaları ve çocuk felci bakımından doğmuş ve fiziksel tıp ve rehabilitasyonun tanınmış bir uzmanlık alanı haline gelmesiyle olgunlaşmıştır. Nöroplastisiteye, özel inme ünitelerine ve yoğun göreve özgü eğitime verilen daha sonraki vurgu, koruyucu bakımdan aktif, kanıta dayalı işlev restorasyonuna doğru bir değişimi yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Ne kadar terapi yoğunluğu yeterlidir?
- Görevin yoğun pratik dozları genellikle daha iyi motor iyileşme ile ilişkilendirilmektedir, ancak eğitimin optimal yoğunluğu, zamanlaması ve içeriği aktif olarak incelenmeye devam etmekte ve durumlara göre değişmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- langhorne-2011
- langhorne-2009
Sıkça sorulan sorular
- Nörorehabilitasyon genel rehabilitasyondan nasıl farklıdır?
- Nörorehabilitasyon, özellikle sinir sistemi hastalığı veya yaralanmasından kaynaklanan engelliliğe odaklanmakta ve iyileşmekte olan beyin ve omurilik etrafında organize olmaktadır — bu, nöroplastisiteyi, spontan iyileşmeyi ve nörolojik yaralanmanın bilişsel, iletişimsel ve motor sonuçlarını içermektedir.
- Nörorehabilitasyonda multidisipliner bir ekip neden merkezi bir öneme sahiptir?
- Nörolojik yaralanma genellikle hareket, biliş, iletişim, ruh hali ve günlük aktiviteler gibi birçok alanı aynı anda etkilemektedir; bu nedenle, bireyin bütününü ele almak ve ortak fonksiyonel hedefler belirlemek için hekimler, terapistler, hemşireler ve psikologlardan koordineli girdi gerekmektedir.